Увеличение дозы антидепрессанта

Увеличение дозы антидепрессанта

На просторах Интернета, в традиционных книгах и любых средствах массовой информации можно найти самые разные сведения о правилах приема антидепрессантов, их эффектах. Форумы пестрят мнениями и советами. Тема нисколько не нова. Почему же правильный прием антидепрессантов остается камнем преткновения в лечении депрессий?

Что такое антидепрессанты?

Давайте вначале разберемся с понятием антидепрессантов.

Антидепрессанты — это такие вещества, которые используются при лечении депрессии. Врач может их назначать и при других психических расстройствах, в комбинации с препаратами разных групп. На организм антидепрессанты могут оказывать не только антидепрессивное действие.

Свойства и эффекты антидепрессантов.

Все антидепрессанты, в зависимости от эффекта, можно поделить на три группы:

  1. Антидепрессанты седативного действия. Кроме непосредственного воздействия на депрессивный синдром способны помогать при тревоге, беспокойстве, плохом сне. Самый известный представитель: Амитриптилин. Препарату сто лет в обед, но свои позиции по силе антидепрессивного эффекта он сдавать не собирается. Из более современных могу назвать Миансерин и Буспирон. Весьма хорошо себя зарекомендовал в моей практике Доксепин.
  2. Антидепрессанты стимулирующего действия. Используют в случаях преобладания вялости, пассивности, угнетенности и безучастия. Тут все понятно, я думаю. Хотел бы отметить один факт. Стимулирующее действие наступает существенно раньше антидепрессивного. Это не всегда хорошо. Назначаю препараты этой группы обычно вместе с седативными(успокоительными) средствами в небольших дозах. Самый яркий представитель — это Эсциталопрам.
  3. Антидепрессанты, имеющие сбалансированное действие. Вобрали в себя свойства первой и второй группы. Представители Пиразидол и Сертралин.

Правила приема антидепрессантов.

Теперь можно поговорить и о правилах приема антидепрессантов.

Назначая любой лекарственный препарат врач обязательно расскажет пациенту как его принимать, а конкретно ответит на такие вопросы: «Что?», «Когда?», «Сколько?», «Как часто?».

Любой человек, который сам принимает антидепрессанты, либо присматривает за принимающим должен помнить и соблюдать в строжайшем порядке следующие правила:

  • Принимать антидепрессанты регулярно. Обычно, современные препараты, пьют 1-2 раза в день. Лучше вести график приема и пить лекарство ежедневно в одно и то же время. Если был пропущен один прием — следующую таблетку принимают в положенное время. График приема не сдвигают, дозы самостоятельно не увеличивают.
  • Имея недельный запас лекарства дома можно избежать многих неприятностей. Нет надобности покупать 5-10-100 пачек препарата впрок.
  • Запивать антидепрессанты нужно простой водой. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами.
  • Только врач знает, когда закончить курс лечения антидепрессантами. Он расскажет как правильно снижать дозы без вреда для здоровья.
  • Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, как и другие лекарственные средства, даже растительного происхождения. Ненужно спешить отказываться от лечения при появлении побочных эффектов. Большинство из них пройдут в первую неделю лечения. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, недомогание — это повод обратиться к врачу раньше назначенного срока.
  • Выбор антидепрессанта, подбор дозировки и длительности лечения представляет собой очень сложный процесс. Предвидеть одинаково положительный эффект от лечения у двух разных пациентов невозможно. Не исключено, что в процессе лечения придется неоднократно менять дозы или антидепрессанты. Необходимо всячески содействовать врачу. Отмечать положительные и отрицательные изменения в своем состоянии.
  • Средний курс лечения депрессии составляет около 3-6 месяцев. Нужно быть готовым к длительному приему препаратов.

Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

Как вы могли заметить — все весьма просто. Но. Ошибки в приеме антидепрессантов встречаются ежечасно.

А вот, собственно, и отмеченные мной главные причины неправильного приема антидепрессантов:

  1. Страх стать другим, измениться. Пациенты часто боятся принимать психотропные препараты. Они считают, что эти препараты могут «как-то изменить мое Я». Убеждаю. Психотропные препараты, применяемые в лечебных целях, не меняют личность. Человек останется таким, каким он был. Разве что до болезни.
  2. Сложности соблюдать рекомендации врача из-за симптомов депрессии. При умеренной и тяжелой депрессии пациентам действительно сложно соблюдать правила приема антидепрессантов. Уважаемые родственники! Будьте бдительны и проявляйте заботу и внимание! Не оставляйте все на самотек.
  3. Влияние окружающих. Болеющий человек ищет помощи у близких и родных. К сожалению, из-за сложившихся стереотипов, окружающие могут навредить своим непониманием проблемы. И руки опускаются что-либо делать… Если я сталкиваюсь с такой проблемой у своих пациентов — прошу приходить на прием с родными.
  4. «А баба Маша из 34й квартиры сказала…». Она много чего могла сказать. Она могла сказать, что «антидепрессанты превращают людей в овощи»(это моя любимая фраза, особенно если понимать ее буквально), могла сказать: «ты привыкнешь и до конца своих дней будешь сидеть на этой отраве». Средние сроки приема антидепрессантов помним? 3-6 месяцев… Вынужден, для правдивости картины, сделать одну ремарку. Тяжелые депрессивные расстройства действительно могут требовать весьма длительного приема препаратов, но это исключительная необходимость. В данном случае можно проводить параллель с сахарным диабетом. Инсулин является жизненно важным веществом. Для страдающих тяжелыми формами депрессий — антидепрессанты жизненно важны и позволяют жить полноценно. Не все так мрачно. Депрессия — далеко не приговор.
  5. Ранняя отмена из-за осложнений. Что-то где-то закололо, заболело и всему виной конечно же антидепрессанты. А баба Маша и тут могла оставить свой след… Чаще всего осложнения наблюдаются на первой неделе лечения. Есть основания обвинять антидепрессант? Раньше, до депрессии, не кололо? А может и раньше кололо, но из-за депрессии вы не обращали внимания? Посещение врача поможет разобраться.
  6. Отказ от приема при положительной динамике. Практически половина всех пациентов, даже тех, кто неоднократно страдал депрессивными расстройствами, отказываются от приема антидепрессантов когда начинают чувствовать себя лучше. Это самая грубая ошибка. Вы молодцы, врач молодец. правильно подобранное лечение, правильный прием, положительная динамика… Нельзя бросать препарат даже при отличном самочувствии. Нужно обязательно закончить курс приема. Большинство антидепрессантов требуют постепенного уменьшения дозы. Слишком ранний отказ от приема антидепрессантов и неправильная отмена препарата многократно увеличивают риск возобновления депрессии.

Уважаемые читатели. Антидепрессанты призваны помогать, а не калечить. Пациенты, доверяющие врачу и соблюдающие рекомендации, выходят из депрессии раньше. При любых сложностях в приема препаратов только врач способен оценить состояние пациента и дать дельный совет.

Подбор адекватной дозы антидепрессанта является творческой задачей врача и в большинстве случаев решается индивидуально. И все же, согласно практическим рекомендациям (М. А. Морозова, 2000), антидепрессивную терапию целесообразно начинать со средних доз, а увеличивать дозу препарата следует лишь в случаях отсутствия эффекта спустя только 2-4 недели.

С. Подкорытов, 2002), адекватной дозой антидепрессанта считается доза, эквивалентная 200 мг имипрамина или 200-300 мг амитриптилина. Для более полного понимания влияния дозы антидепрессанта на клиническую симптоматику, вспомним некоторые аспекты клинической фармакологии.

Известно, что при назначении одного и то ог же антидепрессанта в одной и той же дозе при сходных формах депрессии наблюдается различный терапевтический эффект. Попробуем объяснить этот феномен. Считается, что для достижения терапевтического эффекта необходимо, чтобы в крови постоянно поддерживалась концентрация антидепрессанта, превышающая определенный минимальный уровень. Для этого количество препарата, поступающего в организм, должно полностью восполнять его убыль. Однако концентрация антидепрессанта в плазме крови при одной и той же дозе может резко отличаться у разных больных (до 40 вариантов). Например, эффективная концентрация препаратов группы ТЦА в плазме крови у отдельных пациентов могут отклоняться в 300 (!) раз (Дж. Арана, 2004). Поэтому в большинстве случаев лечебный эффект больше коррелирует с концентрацией препарата в плазме, чем с дозой препарата (период полувыведения некоторых антидепрессантов в плазме крови указаны в таблице 2). Хотя показано, что уровень СИОЗС в плазме крови не обнаруживает корреляции с клинической эффективностью (для СИОЗС, как известно, не действуют правила так называемого «терапевтического окна», препараты этой группы назначаются в стандартных, фиксированных на весь срок терапии дозах).

Читайте также:  Заболевания вызываемые стрептококками

Вспомним, что между концентрацией и лечебным эффектом существует 2 типа зависимости. «Линейная» зависимость — когда эффект прямо пропорционален концентрации препарата, и «криволинейная» — оптимальный эффект наблюдается при ограниченном значении концентрации препарата в плазме, то есть малые и высокие дозы антидепрессанта будут неэффективны, а лечебный эффект обеспечивают только средние дозы антидепрессанта (это и есть «терапевтическое окно»). Доза же антидепрессанта является лишь косвенным отражением практически неизвестной величины — того количества препарата, которое оказывает влияние на рецепторы в точках приложения его действия. Размеры этой величины зависят от многих факторов: генетической обусловленности

метаболизма принимаемых антидепрессантов, количество препарата в плазме.

Период полувыведения некоторых антидепрессантов из плазмы крови (по С. Н. Мосолову 2005, с сокращениями)

Генерическое

название

Торговое название Период полувыведения в часах, включая активные метаболиты (в скобках среднее значение) Амитриптиллин Триптизол, элавил, дамилен, пароксил, саротен, адеприл, эливел, эндеп, теперин 16-46 (24) Дезипрамин Дезметилимипрамин, пертофран, петилил, сертофрен, норпоан, норпрамин 12-51 (18) Доксепин Синэкван, новоксапин, адапин, доксал, апонал, докседин, квитаксон 10-47 (17) Имипрамин Имизин, мелипрамин, тофранил, депсонил, прилойган, депринол, эупрамин, динаприн, сульприкс 12-34 (22) Кломипрамин Хлоримипрамин, анафранил, гидифен, клофранил 17-28 (24) Нортриптилин Авентил, памелор, нортрилен, аллегрон, примокс, психостил, норитрен 18-88 (26) Тримипрамин Сюрмонтил, герфонал, сапилент 8-30 (12) Мапротилин Людиомил, ретинил, мапролу 20-58 (43) Миансерин Миансан, леривон, болвидон, норвал, толвон, атимил 17-48 (32) Пароксетин Дероксат, аропакс, сероксат, паксил 3-15 (24) Сертралин Золофт, люстрал 10-109 (24) Флувоксамин Флюксифрал, феварин, фаверин, думирокс, авоксин, мироксим 15-22 (20) Флуоксетин Прозак, фонтекс, продеп 60-360 (168) Циталопрам Ципрамил, ципрам 33 Моклобемид Аурорикс, манерикс 1-2 (1)

В таблице 3 для удобства нами приведены минимальные, средние и максимальные суточные дозы антидепрессантов. Данная

таблица полезна тем, что в большинстве случаев дозировки указаны для парентерального введения, что немаловажно именно при лечении ТРД, потому как основной путь введения антидепрессантов при лечении резистентных состояний — это преимущественно внутривенные и/или внутримышечные инъекции, а дозы, как правило, колеблются в пределах «средние — максимальные».

Таблица 3.

Минимальные, средние и максимальные суточные дозы наиболее распространенных антидепрессантов ________________________ _____________ (по В. Б. Михайлову, 2003)____________________

Генерическое

название

Минимальные дозы, мг Средние дозы, мг Максимальные дозы, мг Трициклические антидепрессанты Пипофезин 25-100 125-200 225-400 Амитриптилин 25-100 в/м + в/в 25-50 125-200 в/м + в/в 75-100 225-400 в/м + в/в 125-150 Доксепин 25-50 в/м + в/в 25-50 50-75 в/м + в/в 50-75 75-100 в/м + в/в 75-100 Имипрамин 25-75 в/м + в/в 25-50 100-250 в/м + в/в 75-100 250-400 в/м + в/в 125-150 Тианептин 12,5-25 37,5 50 Тримипрамин 25-125 в/м + в/в 25-50 150-250 в/м + в/в 75-125 275-400 в/м + в/в 150-200 Тетрациклические антидепрессанты Мапротилин 25-75 в/м + в/в 25 100-175 в/м + в/в 50­75 200-250 в/м + в/в 100 Миансерин 15-30 30-90 120 Антидепрессанты другой химической структуры Тразодон | 75-150 | 225-450 | 525-600 б

Сел е

ратного захвата серотонина Пароксетин 10 20 40-80 Сертралин 50 50-100 150-200 Флувоксамин 50 100-200 250-400 Флуоксетин 20 20 40-80 Циталопрам 20 40 40-60 Необратимые ингибиторы МАО Ниаламид | 50-75 в/м + в/в | 100-400 в/м + в/в | 450-800 в/м + в/в Обратимые ингибиторы МАО Моклобемид 150 150-300 300-600 Пирлиндол 25-75 в/м + в/в 25-50 100-225 в/м + в/в 75-100 250-500 в/м + в/в 125-200

Здесь уместно отметить, что уже давно существует специальная методика внутривенного введения антидепрессанта с целью преодоления терапевтической резистентности. Сущность метода достаточно проста и заключается в том, что выбранная доза антидепрессанта разводится в 400 мл р-ра 0,9%-ного р-ра натрия хлорида или 5%-ного р-ра глюкозы и вводится внутривенно капельно в течение 1,5-2 часов. Курс вливаний варьирует в широких пределах 10-70 процедур. По мнению С. Н. Мосолова (1995), такие вливания антидепрессантов желательно проводить однократно утром, в момент наиболее тяжелых витальных переживаний.

Оцениваем коморбидный фон В случае же применения адекватных доз, длительности терапии, но отсутствии необходимого терапевтического эффекта далее необходимо исключить состояния, которые могут дополнительно способствовать хронофикции депрессивного процесса,

о которых мы говорили выше (смотрим коморбидность как предпосылка развития резистентности). Также следует исключить другие органические заболевания ЦНС, наркоманию, алкоголизм, заболевания щитовидных желез. Важно выяснить наличие

маниакального состояния у пациента, т.к. известно, что биполярное аффективное расстройство нередко отмечается именно у пациентов с

АНТИДЕПРЕССАНТЫ нового поколения – это особая группа психотропных средств, которые никогда и ни при каких условиях не вызывают ни медикаментозной зависимости (данный риск существует только при неправильном использовании транквилизаторов ), ни длительной заторможенности, эмоциональной уплощенности или снижения ясности сознания, памяти, внимания, мыслительной активности (данные негативные эффекты возможны, главным образом, при использовании нейролептиков и трициклических антидепрессантов прошлого поколения ). Подавляющее большинство невротических психоэмоциональных расстройств, с которыми обращаются к врачу-психотерапевту, успешно лечатся одним грамотно назначенным антидепрессантом. Причиной неудач, как показывает практика, является не сам препарат, а ошибки, допущенные при его назначении .

Что такое антидепрессанты нового поколения?

Антидепрессанты нового поколения, или серотонин-селективные антидепрессанты, относятся к группе СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они идеально переносятся, не имеют кардио-, нефро- и гепатотоксичных эффектов, т.е. не оказывают негативного влияния на печень, почки, сердце и прочие органы, многие из них широко применяются в детском и пожилом возрасте, при сопутствующих физических заболеваниях, в постинфарктном и постинсультном периодах, в сочетании с другими лечебными средствами. В западных странах современные антидепрессанты все чаще позиционируют, как препараты, повышающие качество жизни, поскольку они позволяют длительно и стабильно сохранять чувство внутреннего комфорта, устойчивость к стрессам и позитивный жизненный настрой.

Как действует антидепрессант?

Упрощенно говоря, эффект антидепрессанта проявляется тем, что мозг выходит из стрессового режима функционирования — снижается тревожность, снимается внутреннее напряжение, улучшается настроение, проходят раздражительность и нервозность, нормализуется ночной сон, стабилизируется вегетативная нервная система — например, прекращаются сердцебиения, головокружения, головная боль, колебания артериального давления, эмоционально обусловленные расстройства желудка, кишечника и пр. Это достигается восстановлением должной работы нейромедиаторов головного мозга — серотонина, норадреналина, дофамина и других белковых молекул, обеспечивающих передачу электрических импульсов между нейронами. На это требуется время, поэтому эффект современных антидепрессантов развивается очень постепенно, проявляя себя не раньше 3-5 недели от начала приема препарата. Полный окончательный эффект в высокой степени зависит от: 1) правильного выбора препарата, 2) правильного подбора дозировки, 3) правильно определенной длительности лечения; 4) правильной отмены. Нарушение даже одного из пунктов способно привести к неэффективности всего лечения, и подобные случаи широко обсуждаются пациентами, неоправданно считающими причиной неудачи сам препарат.

Читайте также:  Сода для очищения кишечника

Как правильно принимать антидепрессант?

Лечение антидепрессантами складывается из двух основных этапов:

1) основного, за время которого должны пройти все симптомы депрессии, тревожного невроза или вегетативной дисфункции ( применение антидепрессанта вовсе не означает, что проблемой пациента является именно или только депрессия );

2) поддерживающего, профилактического (или контрольного), на протяжении которого совершенно необходимо продолжать лечение при полном отсутствии симптомов и идеальном самочувствии пациента . Причем только при таком условии поддерживающее лечение и имеет смысл, в противном случае выбор препарата и/или его дозировки необходимо пересматривать.

Таким образом, если полный эффект отсутствует на первом этапе лечения, то продолжать его в поддерживающем режиме бессмысленно и не правильно, так как это может стать причиной снижения восприимчивости организма к действию препарата (резистентности, толерантности) и его дальнейшей неэффективности.

Сколько времени нужно принимать антидепрессант?

При грамотном подходе для составления окончательной схемы терапии обычно требуется всего 2-3 консультации врача-психотерапевта в первые 2-3 месяца лечения. Основной период лечения до устранения всех симптомов психоэмоционального расстройства обычно занимает 2-5 месяцев. После этого терапия ни в коем случае не прекращается, а переходит на поддерживающий этап, который при отсутствии внешних отягчающих факторов (не прекращающиеся или новые непредвиденные эмоциональные стрессы, эндокринные расстройства, соматические заболевания и т.п.) обычно составляет 6-12 месяцев, в гораздо более редких, но требующих того случаев – может длиться годами.

Данную ситуацию уместно сравнить, например, с лечением гипертонической болезни, когда необходим длительный или даже постоянный прием препарата, нормализующего артериальное давление. Никому в голову не придет мысль, что гипертоник "подсел" или "привык" к препарату, позволяющему ему жить с нормальным артериальным давлением, все понимают, что длительное лечение необходимо исходя из особенностей заболевания. Однако даже это преувеличение: курс приема антидепрессанта в подавляющем большинстве случаев лишь длительный, а не пожизненный.

Еще раз подчеркну, что продолжительный курс лечения антидепрессантом имеет смысл никак не в ожидании результата, а уже после его достижения, т.е. проводится при идеальном самочувствии пациента.

Когда можно отменять антидепрессант?

Прекращение лечения антидепрессантом, так же как и его начало, обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом и производится не столько по медицинским (тем более, дата отмены не определяется каким-либо календарным сроком), сколько по социально-психологическим показаниям, т.е. тогда, когда положительные изменения стабильно проявят себя не только в самочувствии пациента, но и положительно отразятся на событиях его жизни, например, приведут к реальному выходу из той негативной психотравмирующей ситуации, в которой возник невроз.

Как правильно отменять антидепрессант?

Отмена антидепрессанта должна производиться постепенно по предложенной лечащим врачом схеме и не должна быть резкой или внезапной, но также и чрезмерно затянутой. Чем выше была дозировка препарата, тем дольше производится отмена, но в любом случае этот период занимает не больше месяца, в противном случае создается ситуация, описанная в п.6 раздела "Синдром отмены антидепрессанта" .

Во время лечения нежелательны непредвиденные перерывы (дома всегда должен быть запас из 1-2 упаковок), т.к. на 3-4 день после внезапного прекращения приема антидепрессанта возможен ничем не опасный, но субъективно неприятный синдром отмены, вызванный не зависимостью или привыканием к препарату, а «неожиданным» для мозговых рецепторов прекращением его поступления в кровь , что нередко случается также при резкой отмене других лекарственных средств, не являющихся психотропными.

В случае непредвиденного перерыва в приеме антидепрессанта все проявления синдрома отмены проходят в ближайшие часы после возобновления его приема, а если прием так и не возобновится, то они полностью исчезают в течение 5-10 дней.

При грамотно спланированной отмене антидепрессанта, какой бы ни была длительность его приема, синдром отмены, если и ощущается, то не причиняет никаких серьезных неудобств. Некоторые антидепрессанты (например, флуоксетин, вортиоксетин) вообще ни при каких условиях не способны вызывать синдрома отмены.

Что бывает после прекращения приема антидепрессанта?

При правильном лечении после прекращения приема антидепрессанта в обозримом будущем сохраняется тот эффект, который был достигнут на основном и закреплен на поддерживающем этапах лечения.

Синдром отмены антидепрессанта

Широко обсуждаемые в народе «последствия» приема антидепрессантов (чаще всего говорят о якобы «подсаживании» на препарат или невозможности прекратить его прием из-за тяжелого «синдрома отмены») действительно могут напугать пациента в следующих случаях:

1) препарат и/или его дозировка были подобраны неверно, в результате полный лечебный эффект вообще не был достигнут, произошла лишь маскировка симптомов психоэмоционального расстройства, улучшение было частичным, самочувствие пациента стало «несколько легче», а не изменилось кардинально и качественно;

2) поддерживающее лечение проводилось при неполном лечебном эффекте, пациент не был осведомлен о том, какого результата следует добиваться, и балансировал между плохим и "приемлемым" самочувствием, от чего после отмены препарата самочувствие, естественно, снова стало устойчиво плохим;

3) поддерживающее лечение не проводилось вообще, антидепрессант был отменен сразу после достижения эффекта, т.е. явно преждевременно;

4) пациент не был предупрежден врачом о возможном временном, длящемся 5-10 дней дискомфорте (незначительные тошнота, головокружение, вялость, головная боль, нарушение сна) при отмене антидепрессанта, приняв эти ощущения за возобновление невроза (подробное описание ощущений, возникающих при синдроме отмены — см. здесь );

5) отмена препарата производилась грубо, резко, внезапно, без согласования с врачом, в результате чего пациент столкнулся с выраженным синдромом отмены, приняв его симптомы за возобновление невроза, или даже решив, что он «привык», «подсел на препарат» и переживает "ломку";

6) отмена препарата была затянутой, производилась неоправданно долго: столкнувшись с первыми проявлениями синдрома отмены при снижении дозировки, пациент испугался и прекратил ее дальнейшее снижение (например, принимая "четвертинки", "половинки" таблетки в день или через день, или в зависимости от самочувствия на протяжении длительного времени), тем самым искусственно удерживая себя в состоянии синдрома отмены, не позволяя ему завершиться, при этом, как правило, жалуясь на крайне тяжелое "отвыкание" от препарата; в некоторых случаях такая ситуация может длиться месяцами.

Какие именно препараты относятся к антидепрессантам нового поколения?

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина : флуоксетин ( прозак, флуоксетин-ланнахер , апофлуоксетин, продеп, профлузак, флувал), флувоксамин ( феварин ), циталопрам ( ципрамил , прам, опра, сиозам), эсциталопрам ( ципралекс , лексапро, селектра, элицея, ленуксин ), сертралин ( золофт, асентра, стимулотон, серлифт, алевал, серената, торин ), пароксетин ( паксил, рексетин, адепресс , плизил, актапароксетин).

СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина мультимодального действия — антогонист 5-НТ3-, 5-НТ7-, 5-НТ1D-рецепторов, парциальный агонист 5-НТ— и агонист 5-НТ-рецепторов: вортиоксетин ( бринтелликс ).

СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, парциальный агонист 5-НТ-рецепторов: вилазодон (виибрид). Вилазодон в РФ в настоящее время отсутствует.

СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: дулоксетин ( симбалта, дулоксента ), милнаципран ( иксел ).

СИОЗСНиД — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина: венлафаксин (эффексор, велаксин, венлаксор, велафакс, ньювелонг , эфевелон).

Читайте также:  Сбор кала на энтеробиоз

СИОЗНиД — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина: бупропион (веллбутрин, зибан). Бупропион в РФ в настоящее время отсутствует.

СИОЗН — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина: ребоксетин (эндронакс). Ребоксетин в РФ в настоящее время отсутствует.

ИОЗС — ингибиторы обратного захвата серотонина, антогонисты 5-НТ2-рецепторов: тразодон (дезирел, олептро, триттико , азона), нефазодон (серзон). Нефазодон в РФ в настоящее время отсутствует.

Тетрациклический антогонист центральных пресинаптических α2-адренорецепторов: миртазапин ( ремерон, каликста , мирзатен, миртазонал) .

Стимулятор мелатониновых рецепторов — агомелатин ( вальдоксан ) .

Примечание: жирным шрифтом выделены международные названия (действующие вещества) антидепрессантов нового поколения; курсивом — торговые названия оригинальных препаратов; прочие приведенные в скобках — торговые названия некоторых дженериков/аналогов, производимых различными фармкомпаниями. Голубым фоном выделены торговые названия антидепрессантов нового поколения, продающиеся в настоящее время в аптеках РФ (строго по рецептам). Последний в списке антидепрессант — агомелатин (вальдоксан) по некоторым данным не обладает доказанной заявленной производителем эффективностью и не исключает гепатотоксичности.

ПОЧЕМУ НЕ ДЕЙСТВУЕТ АНТИДЕПРЕССАНТ? ЧТО ДЕЛАЕТ ПРЕПАРАТ НЕ ЭФФЕКТИВНЫМ?

1. Антидепрессант подбирался самостоятельно (например, по совету знакомых) или врач осуществил назначение "механически", не рассказав пациенту об особенностях действия антидепрессантов , их отличия от других групп психотропных средств (транквилизаторов, нейролептиков, психостимуляторов), степени безопасности, распространенности применения, возможных ощущениях в процессе приема, предполагаемой динамике изменения самочувствия, длительности лечения, условиях отмены. В результате у пациента сохранялось беспокойство по поводу приема "какого-то, возможно опасного психотропного средства", что не позволяло преодолеть главную составляющую практически любого психоэмоционального расстройства — тревогу. Подробно об этом см. — "СТРАШИЛКИ (МИФЫ) ОБ АНТИДЕПРЕССАНТА. ДА ИЛИ НЕТ МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ?" .

2. Антидепрессант был выбран неправильно. Например, при тревожном неврозе без выраженных депрессивных симптомов был назначен трициклический (амитриптизин, кломипрамин и пр.), а не серотонин-селективный (флувоксамин, эсциталопрам и пр.) антидепрессант; или — при паническом расстройстве рекомендован серотонин-селективный антидепрессант с активирующим компонентом действия (флуоксетин, милнаципран) вместо препарата с седативным эффектом (пароксетин, эсциталопрам).

3. Выбранный антидепрессант был преждевременно отменен или заменен другим препаратом по причине его, якобы, неэффективности (например, уже через 2 недели от начала приема), вопреки абсолютному правилу, что эффект антидепрессанта не может проявить себя в полной мере ранее, чем через 3-5 недель, а при некоторых расстройствах (например, ОКР) – 3-5 мес.

4. Антидепрессант был назначен в субтерапевтической, т.е. недостаточной для проявления лечебного эффекта дозировке, или с недостаточной частотой приемов при коротком периоде полувыведения препарата. Например, флувоксамин в дозировке 50 мг/сутки при доказанной эффективности данного препарата в диапазоне рекомендуемых доз от 100 до 300 мг/сутки; или пароксетин в дозировке 10 мг/сутки при доказанной эффективности диапазона дозировок от 20 до 60 мг/сутки; или венлафаксин не пролонгированной (не ретардированной) формы 1 раз в сутки при необходимости его 3-4 кратного приема. В результате он смог оказать в лучшем случае эффект плацебо.

5. Не проводилось титрования дозировки антидепрессанта, т.е. дозировка не подбиралась индивидуально для данного пациента , не определялась необходимость ее коррекции в процессе лечения, соответственно, и результаты не могли быть оптимальными.

6. Не был соблюден обязательный для начала лечения принцип мягкого, плавного, постепенного увеличения дозировки антидепрессанта при одновременном приеме бензодиазепинового транквилизатора (феназепама, клоназепама, альпразолама, диазепама и пр.) , т.е. с первого же дня лечения прием антидепрессанта осуществлялся в полной лечебной дозировке (например, эсциталопрама — 10 мг/сутки или пароксетина – 20 мг/сутки) без "прикрытия" транквилизатором, в результате чего пациент столкнулся с резким усилением тревоги и/или уже имеющихся у него вегетативных симптомов, что усугубило дискомфорт, вызванный еще самим антидепрессантом (сухость во рту, тошнота, головокружение, слабость, сонливость, апатичность, головная боль, расстройство кишечника), и прекратил лечение.

7. Пациент не был предупрежден врачом о том, что антидепрессант нового поколения в первые 2-3 недели приема не проявляет основного лечебного эффекта, наоборот, возможно абсолютно естественное для данного периода усиление вегетативного дискомфорта, тревожности или апатичности . Также на этапе адаптации к антидепрессанту вполне вероятны ощущения сухости во рту, тошноты, слабости, сонливости, вялости, лености, флегматичности ( подробнее об этом) , у мужчин — задержка семяизвержения без нарушения потенции и эрекции, у женщин — снижение сексуальной возбудимости, аноргазмия ( подробнее об этом ) и, опасаясь развития «тяжелых побочных эффектов», прекратил лечение.

8. Антидепрессант был отменен сразу после улучшения самочувствия и устранения симптомов психоэмоционального расстройства без проведения совершенно необходимого поддерживающего (профилактического) лечения , в результате симптомы постепенно (например, в течение последующих 3-5 месяцев) возобновились, а весь лечебный курс был признан неэффективным, или пациент – трудноизлечимым.

9. Поддерживающее лечение проводилось при неполном устранении симптомов психоэмоционального расстройства или/и было недостаточно продолжительным по времени, или/и проводилось субтерапевтической дозировкой антидепрессанта (см. п.4) или/и завершилось раньше, чем психотравмирующая (стрессовая) ситуация утратила для пациента свою актуальность. В результате симптомы постепенно (например, в течение последующих 3-5 месяцев) возобновились, а весь лечебный курс был признан неэффективным, или пациент – трудноизлечимым.

10. Отмена антидепрессанта проводилась не по правилам – грубо, резко, внезапно, без согласования с врачом или врач не предупредил пациента об особенностях протекания кратковременного (5-10 дней) синдрома отмены и возникающем при этом дискомфорте, появление которого было воспринято пациентом как возобновление психоэмоционального расстройства или даже как проявление "зависимости", "привыкания" к препарату, что привело к очередному непредвиденному усилению невротической тревожности, или, по сути, к появлению нового невротического симптома — фармакофобии.

11. При назначении терапии имела место полипрагмазия – необоснованное назначение одновременно 3-4 (иногда даже более) препаратов вместо следования необходимому принципу монотерапии – грамотного выбора и применения на протяжении всего периода лечения ОДНОГО наиболее эффективного при данном расстройстве и оптимально переносимого данным пациентом препарата. Полипрагматичный подход лишает возможности учесть целый ряд химических взаимодействий между препаратами в организме, что значительно ухудшает переносимость лечения и увеличивает вероятность развития побочных эффектов, не позволяет определить эффективность и, соответственно, необходимость использования каждого конкретного препарата из «схемы», лишает пациента возможности понимать ход лечебного процесса и активно участвовать в процессе своего выздоровления.

12. На протяжении длительного времени (нескольких лет) лечение осуществлялось на основе эмпирического подбора препарата , т.е. "наугад", "методом проб и ошибок", "пока не найдется подходящий", в результате было "перепробовано" большое количество (до нескольких десятков) фармакологических средств и их комбинаций. Мозговые рецепторы в таких случаях могут становиться толерантными (резистентными, устойчивыми, невосприимчивыми) к действию действительно необходимых препаратов. В таких обстоятельствах получить желаемый эффект даже при самом адекватном лечебном подходе особенно трудно.

Детальный обзор мнимых и реальных побочных эффектов антидепрессантов см. в статье:

Популярное описание особенностей действия и применения основных психотропных средств см. в статье:

Данный материал предоставлен исключительно в виде теоретической информации и ни в коем случае не может использоваться в качестве руководства для самолечения без участия врача. При копировании необходима ссылка на автора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector