Ультразвуковое дробление камней в мочеточнике

Ультразвуковое дробление камней в мочеточнике

Дробление камней в любой части системы, отвечающей за выведение урины из организма – это сложный процесс, требующий применения современных технологий.

Речь идет о малоинвазивных способах избавления от конкрементов. Подобные процедуры отличаются высокой эффективностью и имеют минимум побочных эффектов, позволяют сохранить трудоспособность.

Как проходит процесс дробления камней и что предлагает пациентам современная медицина?

Общая информация

Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить конкремент в песок. В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:

  • не нарушается процесс естественной фильтрации крови;
  • не проводят опасные для здоровья человека хирургические манипуляции;
  • удается полностью удалить конкремент, с минимальными рисками.

Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.

В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может вернуться к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.

Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.

Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это врач уролог.

Контактный способ

Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.

По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.

Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.

Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.

Дистанционный метод

Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.

Каким может быть аппарат, основная классификация:

  • электромагнитным;
  • пьезоэлектрическим;
  • электрогидравлическим.

Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.

Преимущества метода перед хирургическим вмешательством

Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.

Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.

Основные преимущества литотрипсии:

  • имеет короткий восстановительный период;
  • хорошо переноситься пациентами любого возраста;
  • не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
  • проходит с минимальными потерями крови.

Выход камней займет определенное время, в этот период будут возникать определённые, нередко, неприятные ощущения в области промежности и поясницы. Но боли быстро проходят, носят кратковременный характер.

С помощью УЗИ врачи контролируют процесс, выходя конкрементов наружу. Но даже при правильном проведении малоинвазивной процедуры сохраняется риск рецидива. То есть болезнь может вернуться. В почке или мочеточнике вновь появится камень, который придется удалять или дробить.

Показания к процедуре

Основным показанием считается наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ). В такой ситуации проведение литотрипсии оправдано и объяснимо. Но доктор берет в расчет несколько показателей.

  • плотность камня;
  • размер и вид конкремента;
  • расположение (где находится в почке, мочеточнике или мочевом пузыре);
  • общее состояние больного;
  • наличие противопоказаний к проведению процедуры.

Если доктор предлагает человеку удалить конкремент (раздробить его), то, значит, на то есть существенные причины:

  • есть другие патологии почек или мочевыделительной системы;
  • существует риск обструкции (когда происходит закупорка мочеточника с полным нарушением оттока мочи).

Когда есть риск развития осложнений, проведение малоинвазивных процедур считается «настоящим спасением». Но как такового лечебного эффекта литотрипсия не оказывает. Пациентам стоит понять, что после ее проведения требуется соблюдать диету, питьевой режим и следить за состоянием организма.

Противопоказания к дроблению

Несмотря на низкую травматичность у процедур есть ряд противопоказаний, при наличии которых литотрипсия не проводиться. В списке находятся следующие заболевания или состояния:

  • беременность и период менструации у женщин;
  • наличие образований в области простаты у мужчин;
  • блокировка мочеиспускательного канала или уретры новообразованиями;
  • туберкулез, пневмония, воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • пиелонефрит, нефриты (различной этиологии) или другие инфекции;
  • заболевания крови со снижением ее свертываемости;
  • ожирение у пациента (в 3–4 степени);
  • болезни онкологического характера;
  • заболевания сердца различного генеза, в том числе и мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Все противопоказания связаны с тем, что процедура проводится под общей анестезией. То есть необходим наркоз и участие анестезиолога. Если этот врач выявит наличие противопоказаний у пациента, то в дроблении камней будет отказано.

Как проходит операция

Под анестезией, с применением различных аппаратов или введением в уретру человека специальных трубок. Воздействие осуществляется несколькими методами, и все зависит от выбора пациента и его состояния. В некоторых случаях крупные осколки удаляют петлями, если это требуется.

Но когда конкремент закупоривает просвет мочевыводящих путей, необходимость проведения процедур по его дроблению очевидна. Поскольку если не провести операцию, то вероятность развития необратимых изменений в паренхиме, лоханке и самой почке крайне высока.

Читайте также:  Несостоятельный рубец на матке после кесарева

Подготовка пациента

Специализированной подготовки операция не требует. Необходимо лишь соблюдать рекомендации врача. Но перед проведением допустимо назначение пациенту:

  • различных диагностических процедур (забор крови на анализ, УЗИ органов малого таза, проведение рентгенографии и т. п.);
  • курса антибактериальной терапии.

Прием антибиотиков проводят, только если у больного изначально есть очаги инфекции в организме. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Предпочтение отдают средствам, широкого спектра действия.

Процесс выполнения

В зависимости от метода происходит воздействие на конкремент. В результате, которого он разрушается. В это время пациент находится под наркозом и не чувствует ничего.

При этом воздействие осуществляется либо на область поясницы (через кожу). Либо в область уретры вводят специальную трубку (в виде эндоскопа), что позволяет воздействовать непосредственно на сам конкремент. Подобное воздействие может осуществляться и через проколы

Как выходят камни

Конкременты превращаются в мелкий песок. Если они имеют слишком крупный размер, то дробление может быть не слишком эффективным (крупные больше 2–3 см).

Если у пациента не отходит моча, то требуется проведение специфической терапии (прием медикаментов). Таблетки помогут восстановить суточный диурез.

Послеоперационный период

Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.

На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.

Эффективность процедуры

Эффективность зависит от показаний. Если размер конкрементов позволяет, их плотность находится в допустимых пределах, то вероятность осложнений минимальна. А эффективность малоинвазивных методов воздействия оценивается, как высокая.

Прогнозы выздоровления

Если после проведения литотрипсии не следовать простыми рекомендациям доктора, то вероятность повторного образования камней крайне высока.

Но если человек будет четко следовать советам, соблюдать диету и питьевой режим, то можно на протяжении длительного периода времени не сталкиваться с проявлениями МКБ.

Подобные манипуляции считаются малоинвазивными, менее травматичными и относительно безопасными. Что позволяет человеку сохранить трудоспособность. А также избежать серьезных последствий, связанных с проведением хирургической операции.

Мочекаменная болезнь в путях мочевыделения – частое явление. Конкремент в мочеточнике доставляет человеку дискомфортные ощущения. Теперь устранить солевое образование можно более щадящими методиками, чем операция. Дробление камней в мочеточнике – самый действенный метод устранения конкрементов на сегодняшний день.

Способы измельчения соединений

Процедуры дробления камней в мочеточнике подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от размеров и состава конкрементов. Различают дистанционное дробление и контактное. Процедура, выполняющаяся без контакта, проводится без повреждения кожного покрова и использования эндоскопической аппаратуры.

Контактное дробление камней выполняется посредством введения эндоскопического приспособления через уретру или мочевой пузырь.

Показания и противопоказания к проведению манипуляции

Дробление камня показано при большом диаметре солевого соединения, из-за которого он не способен сам покинуть мочеточник. Такая операция используется при почечной колике, не унимающейся после приема обезболивающего.

Литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • если у пациента кровь плохо сворачивается;
  • при выявлении у больного кисты, почечной недостаточности, аномальных изменений костных тканей и проблем в сердечно-сосудистой системе;
  • если человек болен ОРВИ, ОРЗ или другими инфекционными болезнями;
  • если пациенту установлен кардиостимулятор или имеются злокачественные образования.

Противопоказания к литотрипсии — это и наличие морбидного ожирения, коралловидных соединений, беременности.

Подготовительный этап перед дроблением

Прежде, чем камень раздробить в почках или мочеточнике, пациента подготавливают к манипуляции. Назначают специальную диету, в соответствии с которой больному нельзя есть свежие овощи, фрукты, соки, хлебные изделия, а еще жирные продукты и кисломолочные напитки. Благодаря таким ограничениям из кишечника выйдут кал и газы. За 24 часа перед самой манипуляцией больному запрещено употреблять любую пищу.

Перед началом процесса устранения конкрементов проводят диагностику: ультразвуковое исследование мочеточников, почек и малого таза, флюорографию, электрокардиограмму, а также урографию, исследование крови на сахар, сифилис, ВИЧ и общие анализы биологических жидкостей.

Диагностика необходима для подтверждения отсутствия у пациента противопоказаний к проведению дробления.

Далее доктор объясняет больному специфику проведения процедуры, рассказывает о том, что он может ощущать при измельчении камня, какие могут быть последствия. После пациент обязан подписать согласие на проведение дробления камней в мочеточнике ультразвуком или любым другим индивидуально подобранным способом.

Как дробят камни в мочеточнике?

Современная медицина предлагает разные методы удаления камня из мочеточника. Рассмотрим каждый способ более детально.

Дробление посредством ультразвука

Устранение конкрементов с помощью ультразвуковых волн помогает расщепить камни размером до двух сантиметров, за исключением коралловых солевых соединений. Проводят манипуляцию в условиях стационара, после контролируют состояние пациента несколько суток и отпускают домой.

Дробление контактным способом

Процедуру проводят ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Осколки конкрементов извлекаются с помощью уретроскопа.После дробления камня в мочеточнике в органе размещают стент, который извлекается через 7 дней опытным врачом. При проведении манипуляции используется анестезия (спинальная или общая).

Положительными сторонами такого метода дробления являются минимальное травмирование и возможность устранения нескольких соединений за один сеанс.

Экстракорпоральный метод

Применение ударно-волновой литотрипсии позволяет устранить конкремент размером от 0,5 до 2 сантиметров в диаметре. Ударная волна расщепляет его на мелкие осколки. Длительность процедуры – не более 60 минут. Спустя 14 дней после проведения манипуляции больному назначают контрольное рентгенологическое исследование, чтобы удостовериться в действенности проведенного измельчения.

Читайте также:  Дистанционный диабет у беременных

Для выполнения такого вида дробления существуют противопоказания: болезни сердца и сосудов.

Измельчение камня лазерным излучением

Удаление камней в мочеточнике лазерной литотрипсией – это метод устранения мочекаменной болезни безопасно и без болезненных ощущений.

Через уретру и мочевой пузырь доктор подводит эндоскоп прямо к конкременту. Лазер разрушает его в пыль, которая потом самостоятельно выходит вместе с уриной.

Такая процедура обладает рядом преимуществ:

  • на кожном покрове не остается шрамов;
  • любой конкремент разрушается до пыли, не оставляя осколков;
  • все солевые соединения дробятся после одной процедуры;
  • посредством лазера разрушаются даже самые мелкие камешки;
  • манипуляция абсолютно безболезненна.

Бесконтактное измельчение ударной волной

Ударно-волновой метод разрушает соединение за счет генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Конкремент распадается на частицы, выходящие из организма по путям мочевыделения.

Пребывание в стационаре после процедуры

После выполнения манипуляции нужно провести изгнание камней, чтобы предупредить возможные осложнения и ускорить период восстановления. Пациенту назначаются спазмолитики (для устранения боли), почечный чай с мочегонным эффектом (для увеличения диуреза), антибактериальные препараты (для предупреждения воспаления в почках и путях мочеотведения).

После дробления за больным некоторое время наблюдает лечащий врач. Если не возникли осложнения, и период восстановленияуспешно завершился, пациента отправляют домой.

Пациент может жаловаться на наличие в урине крови, мелких камней, на частое болезненное опорожнение мочевого пузыря и повышение температуры тела после литотрипсии. При возникновении почечной колики назначаются спазмолитические препараты.

Больной обязан посещать врача до полного выведения всех осколков из организма.

Мужчины тяжело переносят выход осколков, поскольку те при движении повреждают слизистые мочевыводящих путей, доставляя дискомфорт. Но терпеть стоит. После полного выхода конкрементов почечная колика больше не побеспокоит.

Для представительниц слабого пола процедура выхода осколков проходит менее болезненно из-за физиологических особенностей строения канала мочеиспускания. Противопоказано проводить манипуляцию женщинам в положении и в период менструации.

Современная медицина может предложить множество методик дробления солевых соединений. Способ устранения камней подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом после прохождения необходимых диагностических процедур при отсутствии противопоказаний к проведению манипуляции. В послеоперационный период важно соблюдать все предписания доктора, а далее проходить плановые обследования.

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является щадящим методом лечения мочекаменной болезни. Данный способ применим для пациентов всех возрастов. Жалобы на камнеобразование не имеют половой принадлежности и могут возникнуть у ребенка, взрослого человека или пожилого пациента.

В большинстве случаев при первых симптомах камнеобразования пациенты пытаются решить проблему самостоятельно. В поиске народных средств и использовании таковых в качестве альтернативы дроблению люди рискуют усугубить собственное состояние. Чтобы практиковать нетрадиционное лечение, необходимо знать хотя бы о принадлежности камня. В почках и мочеточнике могут быть выявлены:

  • фосфаты и оксалаты – представляют самую популярную подгруппу и обнаруживаются у 75% пациентов;
  • фосфатные, магниевые, аммониевые и струвитные – камни инфекционного происхождения, диагностируются у 2 человек из 10;
  • ураты – определяются всего у 1 пациента из 10, причиной формирования является неправильное питание и заболевания ЖКТ;
  • циститновые и ксантиновые – диагностируются у пациентов с врожденными аномалиями мочевыделительного тракта и генетическими нарушениями.

Чтобы вывести камень из почки, определяют его состав. Для этого назначается простое исследование мочи. По результатам анализа и УЗ-картине назначается определенный тип лечения.

Ультразвуковое дробление камней

Литотрипсия камней в мочеточнике и почке на сегодняшний день признается самым безопасным, малотравматичным и результативным методом лечения. Процедура назначается пациенту, имеющему камни в мочевыделительной системе диаметром до 20 мм.

В течение длительного времени конкременты в почках могут себя никак не проявлять. Одни остаются неподвижными и практически прирастают к тканям фильтрующего органа, а другие в один момент проскакивают в мочеточник. Последний имеет диаметр 4 мм, на всем протяжении сужаясь и расширяясь.

Если в данную трубку попадет большой конкремент, то он попросту застрянет в мочеточнике. В данной ситуации счет идет не на часы, а на минуты. При длительном отсутствии работы выделительного органа развивается почечная недостаточность.

Традиционно для лечения данного состояния применяются полосные операции, предполагающие масштабные повреждения эпителиальной ткани. В последние годы на смену объемным работам приходит малоинвазивная процедура – дробление камней в мочеточнике ультразвуком.

На сегодняшний день существуют 3 метода литотрипсии:

  • экстракорпоральная;
  • контактная;
  • дистанционная.

В зависимости от стояния пациента, индивидуальных особенностей организма и личных пожеланий выбирается подходящая методика лечения.

Экстракорпоральная форма

Если камень 5 мм в мочеточнике, то вывести его можно путем выполнения экстракорпоральной литотрипсии. Процедура показана при конкрементах, имеющих размер до 20-25 мм. С ее помощью легко удаляется камень в верхней трети мочеточника, когда использовать другие способы лечения не представляется возможным.

Экстракорпоральная литотрипсия предполагает обнаружение камня с последующим наведением луча на точку, максимально уязвимую для дробления. Впоследствии выпускается до 4000 волн, которые раз за разом разрушают конкремент. В результате образуются мельчайшие фрагменты, которые могут пройти по мочеточнику самостоятельно. Процедура длится не более одного часа в условиях стационара.

Читайте также:  Трехслойный эндометрий во второй фазе

После бесконтактного дробления камней в мочеточнике пациент остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Строгий контроль необходим для исключения осложнений. Когда специалист убедится в том, что мочевыделительная система работает в нормальном режиме, пациента отпускают домой.

Дробление камня посредством экстракорпоральной литотрипсии имеет противопоказания:

  • рост пациента менее 120 см и более 210 см;
  • масса тела свыше 140 кг;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • склонность к тромбообразованию;
  • беременность.

Контактная форма

Если обнаружен камень в нижней трети мочеточника, то вывести его можно путем проведения контактного дробления. Процедура выполняется под анестезией – общей или спинальной. После применения наркоза в мочевой пузырь через уретру вводится инструментарий. Он достигает камня и выполняет его дробление при помощи лазера, силы воздуха или другим путем. Осколки конкремента выводятся через отверстие мочеиспускательного канала, после чего извлекаются инструменты.

Контактная литотрпсия предполагает установление стента в почку, который необходимо будет извлечь в течение следующей недели. Отличительной особенностью данной процедуры является то, что инструменты имеют непосредственный контакт с конкрементом, спустившимся в мочеточник.

Это позволяет выполнить дробление с высокой точностью и удалить не один, а сразу все камни, располагающиеся с данной стороны. Эффективность манипуляции достигает 100%. Низкая травматичность гарантирует отсутствие осложнений. Манипуляция может выполняться у пациентов любого возраста, роста и типа телосложения.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника показывает менее эффективные результаты. Однако процедура позволяет избежать необходимости прямого контакта инструментов с конкрементами. В силу болезненных ощущений в момент разрушения камня рекомендуется проводить операцию с применением анестезии. Под контролем рентген-аппарата или ультразвуковой системы осуществляется наблюдение за фильтрующим органом и фокусировка пучка акустических волн.

Для повышения результативности процедуры в область проведения волны накладывается резиновая подушка, внутри которой содержится вода. Пучок дробящего вещества проходит через ткани и жидкости организма, не повреждая их и не меняя своего направления.

После поступления в камень происходит его «разгерметизация». В дальнейшем остатки конкремента выводятся через мочевой пузырь естественным путем. Период выхода камней может затянуться до 2 недель. В течение этого срока важно следить за состоянием пациента и при необходимости выполнять медикаментозную коррекцию.

Противопоказано проводить ударно-волновую дистанционную литотрипсию при следующих состояниях:

  • беременность;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания;
  • формирование кист на почке;
  • использование кардиостимуляторов;
  • аневризма.

Если в результате дробления была обнаружена чрезмерно плотная структура конкремента, то пациенту рекомендуется дополнительная операция.

Реабилитация

Реабилитация после удаления камня из мочеточника проводится в амбулаторных условиях. В течение нескольких часов после бесконтактного дробления пациент находится под наблюдением медицинских работников. При хорошем самочувствии и восстановлении работы мочевыделительной системы ему разрешено отправиться домой, предварительно получив индивидуальные рекомендации.

Контактное дробление предполагает нахождение пациента в условиях стационара от 2 до 7 суток. Конкретный период зависит от объема вмешательства и индивидуального течения восстановительного периода.

При выписке пациенту назначается перечень лекарственных средств, оговаривается диета, особенности физической активности. Также даются общие рекомендации:

  • следить за органолептическими свойствами мочи – в первые несколько дней в ней может присутствовать кровь, которая к 3-4 суткам исчезает самостоятельно;
    оценивать состояние урины – если в ней присутствует осадок, то это является нормой;
    наблюдать за температурой тела – в первые сутки она может повышаться, а сохранение гипертермии на протяжении 3-4 дней говорит о воспалительном процессе;
  • при появлении болезненных ощущений принимать спазмолитики.

Препараты

С целью предотвращения инфекционного процесса после контактного дробления пациенту назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Рекомендован прием противовоспалительных препаратов на протяжении 5 суток.

Для ускорения выведения осколков выписываются мочегонные средства растительного происхождения. Преимущество имеет Фитолизин, Канефрон и им подобные. Медикаменты оказывают не только мочегонное действие, но еще снимают отечность и купируют воспалительный процесс.

Самостоятельно принимать лекарства недопустимо. Исключением является только жаропонижающее средство при повышении температуры до 38 градусов. При явной необходимости в использовании медикаментов следует обратиться за консультацией к врачу.

Физические нагрузки

В течение восстановительного периода пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом. Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, разгружающую почки: стоять на четвереньках, сняв напряжение со спины. Регулярные упражнения для выведения камней из мочеточника помогут в короткие сроки избавиться от оставшихся осколков конкремента.

В некоторых случаях при тяжелом течении мочекаменной болезни физические тренировки и тяжелые виды спорта оказываются запрещены навсегда.

Диета

Соблюдение диеты после дробления камней в мочеточнике требуется всем пациентам без исключения. Важно придерживаться питьевого режима – потреблять до 2 литров воды в сутки. Благоприятное воздействие на воспаленную мочевыделительную систему оказывают морсы из ягод и отвары трав.

На 2 недели следует исключить из рациона любые алкогольные напитки, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад. Следует отказаться от соленых, пряных, жирных и копченых изделий не менее, чем на месяц. В дальнейшем рекомендуется соблюдать низкосолевую и низкоуглеводную диету. В зависимости от того, какой состав имеет конкремент, специалист дает индивидуальные рекомендации по питанию.

Если дробление камней в мочеточнике ультразвуком не принесло желаемого эффекта, во избежание осложнений рекомендуется выполнить эндоскопическую операцию.

Редактор

Дата обновления: 21.09.2018, дата следующего обновления: 21.09.2021

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector