Травмы глазного яблока классификация

Травмы глазного яблока классификация

Ввиду поверхностного и открытого расположения глаз, этот орган весьма уязвим к травмам и различного рода механическим, химическим, термическим повреждениям. Травмирование глаза опасно неожиданностью. Оно может случиться везде, от него не застрахованы ни взрослые, ни дети.

Под травмой глаза подразумевается повреждение естественной структуры и вследствие этого, нарушение нормального функционирования органа зрения, которое может привести к инвалидности пострадавшего. Травма происходит в результате попадания в глаз инородных тел, химических веществ, воздействия температур или вследствие физического давления на орган.

Необходимо серьезно отнестись к этому, при получении травмы глаза важно немедленно обратиться к врачу. После оказания помощи травматологом, нужна обязательная консультация офтальмолога. Несмотря на степень тяжести травмы, со временем могут возникнуть осложнения. Чтобы избежать их, важно осуществлять лечение под пристальным контролем специалиста.

Травма глаза у ребенка особо опасное повреждение. Возникнув в малом возрасте, в будущем может стать поводом для нарушения, снижения функций травмированного органа. Чаще всего, причиной травмы может стать:

  • поражение посторонним предметом глаза;
  • удары, ушибы;
  • ожоги глаз – термические или химические.

Травмы глаза различают в зависимости от причин происхождения, степени тяжести и месту локализации.

По механизму повреждения бывает:

  • тупая травма глаза (ушибы);
  • ранение (непроникающее, проникающее и сквозное) ;
  • неинфицированные, или пораженные инфекцией;
  • с проникновением посторонних предметов или без него;
  • с выпадением оболочки глаза или без него.

Классификация по месту повреждения:

  • предохранительные части глаза (веко, орбита, мышцы и т.д.);
  • травма глазного яблока;
  • придатки глаза;
  • внутренние элементы структуры.

Степени тяжести травмы глаза определяют исходя из вида повреждающего предмета, силы и скорости его взаимодействия с органом. Существует 3 степени тяжести:

  • 1-я (легкая) диагностируется при проникновении посторонних частиц на конъюнктиву или плоскость роговицы, ожоге 1-2 степени, несквозном ранении, гематоме век, кратковременном воспалении глаза;
  • 2-я (средняя) характеризуется остро проявляющимся конъюнктивитом и помутнением роговицы, разрывом или отрывом века, ожогами глаз 2-3 степени, непроникающим ранением глазного яблока;
  • 3-я (тяжелая) сопровождается проникающим ранением век, глазного яблока, существенной деформацией кожных тканей, ушибом глазного яблока, его поражением более, чем на 50%, разрывом внутренних оболочек, повреждением хрусталика, отслоением сетчатки, кровоизлиянием в полость глазницы, переломом близко расположенных костей, ожогом 3-4 степени.

В зависимости от условий и обстоятельств получения травмы различают:

  • производственный травматизм;
  • бытовой;
  • военный;
  • детский.

Причины

Легкие, поверхностные травмы случаются при повреждении век, конъюнктивы или роговой оболочки острым предметом (ногтем, веткой дерева и т.д).

Более серьезные травмы происходят при прямом ударе рукой или тупым, объемным предметом в область лица или глаза. При травмировании глаза во время падения с высоты. Данные травмы часто сопровождаются кровоизлиянием, переломами, ушибами. Повреждение глаза может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы.

При проникающем ранении в область глаза происходит его травмирование острым предметом. При осколочном случается внутреннее внедрение посторонних крупных или мелких предметов или частиц.

Симптомы

Испытываемые пострадавшим ощущения не всегда соответствуют реально сложившейся клинической картине травмы. Не нужно заниматься самолечением, помните, что глаза – это важный орган, сбой в их функционировании приводит к инвалидности пациента и нарушает привычное течение его жизни. При данной травме обязательно нужна консультация офтальмолога. Это поможет на ранних стадиях избежать осложнений и серьезных проблем со зрением.

В зависимости от характера повреждения различают и их симптоматику. Механическая травма глаза инородным телом характеризуется кровоизлияниями в различные части глаза, образованием гематом, повреждением хрусталика, его вывихом или подвывихом, разрывом сетчатки и т.д.

Ярко выраженными симптомами у пациента является отсутствие реакции зрачка на свет, увеличение его диаметра. Пациент ощущает понижение четкости зрения, боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение.

Обычно встречающаяся травма – это повреждение роговицы глаза. Причиной механических травм является незащищенность данной части глаза и отсутствие предохранительных элементов, ее открытость для попадания посторонних предметов и частиц. Эти травмы, по статистике обращений к врачу, занимают лидирующее место среди существующих повреждений глаза. От того насколько глубоко приникает тело различают поверхностные и глубокие травмы.

В некоторых случаях развиваются эрозии роговицы, их появление связано с нарушением целостности оболочки под воздействием инородных тел, химических веществ или температур. Ожог роговицы в большинстве случаев приводит к утрате остроты зрения и инвалидности пациента. При травме роговицы больной ощущает снижение четкости «картинки», боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение, дискомфорт, ощущение «песка» в глазах, острую боль, покраснение и отек век.

Последствия

Травмы глаза имеют серьезные последствия. При сложных случаях повреждения может произойти утрата зрения без его последующего возобновления. Это происходит при проникающих ранах или химических, термических ожогах. Последствием травм глаза и осложнением во время их лечения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости – вторичная глаукома. После травмы на роговице возникают жесткие рубцы, происходит смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, заметна отечность роговицы, повышается внутриглазное давление.

В отдельных случаях повреждения глаза, возникает травматическая катаракта (рис. ниже). Ее признаками являются помутнение хрусталика и утрата остроты зрения. Может возникнуть необходимость в его удалении.

При оказании грамотной и экстренной помощи, можно избежать серьезных последствий травмы глаз.

Первая помощь

При травме глаза в первую очередь необходимо осуществить следующие действия:

  • при открытых, резаных, рваных ранах нужно наложить и зафиксировать в области глаза стерильную повязку. Необходимо избегать синхронного движения глазных яблок, для этого здоровый глаз также накрывается;
  • при ударе тупым предметом нужно воспользоваться холодной повязкой или охлажденным предметом, положенным сверху повязки;
  • при ожоге химическими веществами глаз промыть проточной водой. Голова травмированного должна быть наклонена в сторону для беспрепятственного стекания вредных веществ в емкость. Веки в этот момент раздвигают пальцами. Затем накрывают травмированный глаз чистой салфеткой;
  • при попадании инородного тела не нужно самостоятельно извлекать его. Особенно в случае глубокого проникновения в глазное яблоко или в зону радужной оболочки. Если попавшая в глаз частица находится на поверхности и свободно двигается, можно совершить попытку извлечь ее с помощью тканевого тампона. В этом случае оттягивают нижнее веко и только тогда, когда частица находится внизу, убирают ее. Если постороннее тело находится под верхним веком, необходимо попросить постороннюю помощь. В этом случае глазное яблоко опускают вниз, затем оттягивают и отгибают кверху верхнее веко. При обнаружении посторонней частицы аккуратно вытягивают ее;
  • при глубоком проникающем ранении глаза основная и первостепенная задача – остановка кровотечения. При выявлении глубоко находящегося инородного предмета не нужно его самостоятельно извлекать. Это может спровоцировать усиление кровотечения. Необходимо, с небольшим нажатием, приложить стерильную салфетку в область повреждения. Это уменьшит интенсивность кровотока.

Независимо от их характера и вида, любые травмы глаза требуют грамотной и своевременной помощи и консультации врача. При повреждении глаза необходимо очень аккуратно к нему относиться. Вовремя начатое лечение – это гарантия минимальных осложнений и минимизации негативных последствий глазной травмы.

Лечение

Лечение травм глаза нельзя начинать без точного диагностирования. Пациенту необходим обязательный визит к офтальмологу, а также назначение дополнительных обследований, таких как:

  • детальное изучение структур глаза (биомикроскопия);
  • рентгенография;
  • проверка остроты зрения;
  • изучение передней камеры глазного яблока (гониоскопия);
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия) и т.д.

Лечение и связанные с ним процедуры начинаются незамедлительно. При легких травмах больной применяет процедуру глазного закапывания препаратами, содержащими противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие элементы.

При ожоге или механическом повреждении необходимо устранение, удаление источника раздражения. Лечение в условиях стационара показано при средней и тяжелой степени травмирования.

Проникающее ранение предусматривает оперативное вмешательство. Эта внеплановая и срочная процедура осуществляется врачом – хирургом-офтальмологом.

Профилактика

Меры по недопущению травмы глаз включают в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение техники безопасности;
  • аккуратное применение бытовой химии;
  • осторожное обращение с опасными острыми предметами;

Для школьников важно грамотное поведение в кабинете химии, а также в мастерской, у станков. Перед наступлением урока в школьных лабораториях преподаватель должен помнить о статистике детского глазного травматизма, поэтому начать общение нужно с повторения норм и требований безопасности и осторожности, о которых должен знать каждый.

Перед началом станочных работ необходимо проверить исправность агрегата и использовать средства для защиты глаз.

Вся бытовая химия, применяемая в домашних условиях, должна находиться в недоступности от детей. При покупке детских игрушек важно продумать их соответствие возрасту ребенка (отсутствие острых углов и травмирующих деталей).

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит избежать глазных травм любой степени тяжести, как у взрослых, так и у малышей.

По условиям получения травмы:

5. Военные (боевые).

По причине повреждения:

1. Механические повреждения глаза —

в) проникающие ранения (по локализации — роговичные, склеральные,

лимбальные т.е. на границе роговицы и склеры и

3. Отморожения глаз.

По тяжести повреждения

1. Легкие – когда в исходе нет понижения функций и косметического дефекта.

Читайте также:  Давление при больной печени

2. Средние – может быть умеренное понижение остроты зрения ( до 0,5 с коррекцией) или нерезко выражен косметический дефект.

3. Тяжелые – если повреждение заканчивается стойким понижением зрения ниже 0,5 с.к. или выражен косметический дефект.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА.

Ранения век – довольно частая патология, бывают изолированные и сочетанные с ранениями глазного яблока, глазницы, лица, черепа и мозга ( в последней ситуации обязательна консультация и лечение невропатолога). Размер и вид раны могут не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих тканей. Могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом от спайки; они включают в себя резаные, рваные и колотые раны, при этом даже незначительные травмы, контузии сопровождаются различными кровоподтёками, отёком век. Возможны изолированные повреждения кожи, мышц, хряща века, конъюнктивы и различные их комбинации. Раны, параллельные краю век, обычно сомкнуты; а при вертикальных и косых (из-за сокращения круговой мышцы век) – края расходятся.

Первая врачебная помощь проводится в объёме БИКС — назначение аналгетиков, успокаивающих, сердечных средств (внутрь или в/м), АБ, СА, кровоостанавливающих, ПСС или анатоксина; накладывается стерильная монокулярна повязка и больной транспортируется в глазное отделение, где ему будет оказана качественная специализированная помощь, проведена ПХО в кратчайшие сроки (до 6 часов после травмы). Если раны век изолированы, то ПХО может произвести и неофтальмолог (обработать рану, наложить швы), но при этом всегда помня о физиологической и косметической роли век.

При несквозных и сквозных без повреждения свободного края ранах век они очищаются пинцетом и влажным стерильным тампоном от посторонних частиц, окружность смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного, в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25-0,5% раствор дикаина, под кожу век вокруг краёв раны – инъекция 2% новокаина (молодым — + 0,1% адреналина 1 капля на каждый 1 мл раствора) и накладывают швы.

Наиболее сложны для репозиции – сквозные и рваные раны. Если неправильное сопоставление краёв кожной раны может не иметь неблагоприятных последствий, то хряща – приводит с стойкой деформации века. Главная задача при ПХО – очень точное создание правильного контура края века, точное сопоставление переднего и заднего краёв века, затем – восстанавливают целостность хрящевой пластинки. Если края раны размозжены – их ровно срезают для создания новых параллельных сопоставимых раневых поверхностей. Последовательность наложения швов определяют в каждом конкретном случае индивидуально. Обычно последовательность следующая : по серой линии интермаргинального пространства накладывается шёлковый шов 5/0 или 6/0, затем — на рёбра – по одному шву 6/0 или 8/0; на передние губы раны хряща можно использовать рассасывающиеся швы 6/0, а длинные концы задних швов выводят вперёд, накладывают их на двойной узел переднего рёберного шва, который после этого завязывают ещё дважды, а концы нитей при этом удерживают направленными кпереди и (преимуществом первого способа является отсутствие контакта шва с роговицей, второго – уменьшение риска развития осложнений). Далее – в соответствии с принципом послойной обработки , ушивают рану мышечно-фасциального слоя рассасывающимися швами 6/-.

Адаптацию краёв кожной раны первоначально проводят отдельными швами в местах изломов по ходу раны шёлком 6/0-8/0, интервал между стежками на горизонтальной ране допустим до 5мм, на вертикальной – не более 2 мм; оптимальное расстояние вкола иглы – 1 мм от края раны. Степень натяжения зависит от слоя: на хряще – узел затягивют с большим натяжением, на мышечно- фасциальном слое – без особых усилий, на коже – до хорошего сопоставления краёв с учётом отёка и инфильтрационной анестезии тканей.

При дефекте ткани – ПХО более трудоёмка: при небольших дефектах – края раны сближают и фиксируют техникой прямого сшивания и методом Уилера; неровные или размозжённые края срезают так, чтобы сопоставляемые поверхности были конгруэнтны., комплементарны по конфигурации.

После ПХО – назначаются местно АБ, СА в кап., мазях; кожные швы обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. При наличии инфекции выбор препарата зависит от результата микробиологического исследования.

Раны век обычно заживают хорошо благодаря обильному кровоснабжению век.

Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза т.к. это сопровождается повреждениемслёзных канальцев.При этом важно восстановить проходимость их, провести через них специальные зонды и на них наложить швы на края разорванных канальцев под микроскопом. Зонд оставляют на несколько дней, чтобы предотвратить зарастание просвета канальца.

Ранения конъюнктивыявляются лёгкими, но, редко – изолированные, как и век, могут быть сочетанными. Возникающие кровоизлияния довольно быстро рассасываются. Но ранения конъюнктивы с кровоизлиянием могу маскировать ранения склеры, причём сквозные (проникающие), поэтому в подобных случаях показана ревизия раны и R-графия орбиты для исключения инородного тела внутри глаза (такой больной требует срочной госпитализации в глазной стационар).

Рана конъюнктивы меньше 5 мм длиной наложения швов не требует. Если больше 5мм – то после анестезии накладываются капроновые или шёлковы швы; снимают их на 5-ый день.

При наличии под конъюнктивой инородного тела, частично уходящего в оболочки глазного яблока, требуется большая осторожность удалять его можно только в микрохирургическом стационаре.

Поверхностные инородные тела конъюнктивы – обычно легко снимаются влажным стерильным тампоном или желобоватой, или боковым краем одноразовой инъекционной игл (параллельно поверхности конъюнктивы) после закапывания дикаина. После чего закапываются дезинфицирующие капли, однократно закладывается антибактериальная мазь.

При ужалении векнасекомыми (пчёлами, осами) могут наблюдаться не только местные явления воспаления (резкий отёк век, лица, боль, сильный зуд; в месте укуса выпячивается твёрдый стержень 1,5-2 мм длиной; жало может продвигаться вглубь при движениях век, поражая конъюнктиву, склеру, роговицу, переднюю камеру, вызывая хемоз, конъюнктивит, кератит, иридоциклит), но и общие (до шока и смертельного исхода). Неотложная помощь – пинцетом захватить жало у его основания и удалить. Назначить АБ или СА, кортикостероиды в каплях, мази, общие десенсибилизирующие средства с учётом общего состояния больного.

Ранения глазного яблока классифицируются на проникающие и непроникающие; по локализации – на роговичные, лимбальные, склеральные и корнеосклеральные. Наиболее опасными, инвалидизирующими являются проникающие ранения глаза.

Проникающие ранения среди других травм глаза встречаются довольно часто и имеют большое клиническое значение в силу тяжелых последствий. Чаще возникают на производстве. Исход ранения во многом определяется качеством врачебной помощи на участке, а вдальнейшем — и оказания специализированной помощи. Поэтому каждый врач должен знать признаки проникающего ранения и уметь оказать первую врачебную помощь для предупреждений глазных осложнений.

Наиболее частые причины проникающих ранений глаза: осколки от стальных деталей машины при их ремонте, повреждения концом сорвавшейся проволоки и отскочившей щепкой при рубке дров, рогом животного, у детей — от повреждения ножницами, шилом, при взрыве карбида, самопала, детонатора.

Основные клинические признаки проникающего ранения: 1) зияющая рана, в которой ущемлены внутренние оболочки глаза, 2) гипотония, 3) отсутствие передней камеры (при роговичной или лимбальной ране) или её углубление (при ране в заднем отрезке склеры), 4) грушевидный зрачок (при роговичном или лимбальном ранении), 5) понижение остроты зрения, 6) наличие инородного тела в глазу на рентгенограмме орбиты. При наличии общности симптомов проникающего ранения, для роговичной локализации его характерно наличие раны на роговице с выпадением радужки, чем обусловливается грушевидныая форма зрачка, для склеральной – характерно наличие раны на склере, выпадение цилиарного тела или хориоидеи (чёрного цвета), сетчатки, стекловидного тела, обычная круглая форма зрачка и глубокая передняя камера.

Диагностика основывается на выявлении клинических симптомов травмы (наружным осмотром, боковым освещением, в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии) и обязательной (даже при подозрении на проникающее ранение) обзорной R-графии орбиты в 2-ух проекциях для обнаружения или исключения внутриглазного инородного тела. По показаниям (при обнаружении инородного тела) проводится локализационная R-графия по Комбергу-Балтину с протезом-индикатором и использованием схем-измерителей. Возможно проведение эхографии, диафаноскопии.

Первая врачебная помощь при проникающем ранении (правило БИКСа – противоболевая терапия, противоинфекционная профилактика, кровоостанавливающая терапия и противостолбнячная профилактика):

1) после осмотра глаза, удаляют поверхностные инородные тела, но при этом надо помнить, что выпавшая и ущемленная радужка в ране чаще похожа на комочек грязи, ее тянуть из раны нельзя;

2) в глаз закапывают противомикробные средства (сульфацил или антибиотики),

3) накладывают бинокулярную повязку,

4) вводят ПСС по Безредко или анатоксин,

5) вводят антибиотики в/м, сульфаниламиды внутрь,

6) гемостатики (викасол, аминокапроновую кислоту и т.д.), ангиопротекторы (дицинон, этамзилат натрия),

7) внутрь или в/м — аналгетики (аналгин, можно + димедрол),

8) срочно санавиацией или машиной «скрой помощи», или на любом транспорте в положении лежа больного отправляют для оказания специализированной помощи в глазное отделение.

Принципы лечения проникающих ранений заключается в качественной полной первичной хирургической обработке (ПХО) проникающего ранения в возможно ранние сроки после травмы на современном микрохирургическом уровне. Необходима тщательная адаптация краев раны под микроскопом, что осуществляется наложение швов на рану ч/з 1,5 – 2 мм. В качестве шовного материала используют моноволокно. Она

Читайте также:  Как выбрать презертивы своего размера

показана при зияющих повреждениях роговицы и склеры, с выпадением оболочек глаза или внутриглазных структур (хрусталика, стекловидного тела) и не показана – при небольших линейных ранах с адаптированными краями без выпадения радужки. Целью её является создание условий для лучшего первичного заживления раны и образования нежного линейного рубца. Для этого под микроскопом иссекают или заправляют выпавшие оболочки и структуры и накладывают микрошвы для полной и правильной адаптации краёв раны. В случае недостаточно эффективной первичной обработке раны показана вторичная.

При проникающем ранении с внедрением инородного тела внутрь глаза, необходимо его удаление, но с предварительным ушиванием входного отверстия. Удаление внутриглазного инородного тела чаще всего происходит диасклерально (не через входную рану роговицы, а после R-локализации — через разрез склеры над инородным телом, ближайшим к нему путём ), приставляя магнит к склере или цанговым пинцетом (при амагнитных инородных телах).

В случае инфицированных гнойных ран показана ПХО глаза с последующей энергичной общей и местной антибактериальной, комплексной терапии

Осложнения проникающих ранений: 1. Гнойный иридоциклит, 2. Эндофтальмит,

3. Панофтальмит, 4. Травматическая катаракта, 5. Металлозы (сидероз, халькоз), 7. Особо следует остановиться еще на самом тяжелом осложнении проникающего ранения глазного яблока – симпатическом воспалении, которое заканчивается нередко потерей зрительных функций не в травмированном, а в здоровом глазу.

Это грозное осложнение развивается в 0,1-0,2% случаев после проникающих травм и в 0,06-0,07% — после внутриглазных операций. В настоящее время расценивается как аутоимунный хронический фибринознопластический иридоциклит, ретинит, неврит или увеонейроретинит здорового глаза.

Предрасполагающей причиной симпатического воспаления служит т.н. симпатизирующее воспаление в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита травмированного глаза.

Необходимо помнить, что симпатическое воспаление никогда не появляется ранее, чем через 7-10 дней после ранения (хотя верхнего предела этот срок не имеет – и по данным литературы – симпатическое воспаление иногда возникает и после 40 лет после травмы глаза). Отмечен, что в 57,6% случаев симпатическая офтальмия развивается в течение 1-2 мес. после травмы и в 92,5% случаев – на первом году после неё.

Факторами риска развития данного процесса являются локализация раны в корнеосклеральной зоне, выпадение радужки, травмы хрусталика, отслойка сетчатки, посттравматический иридоциклит.

С целью профилактики симпатической офтальмии с первых дней лечения проникающего ранения назначаются кортикостероиды (в каплях, мазях, под конъюнктиву или пара-, ретробульбарно; электрофорезом), соблюдая все принципы лечения иридоциклитов. Общие курсы, их длительность – определяются клиническими проявлениями воспалительного процесса: начальные дозы преднизолона у взрослых в среднем составляют 40-80 мг (8-12 таблеток) в день, у детей 0 25-40 мг с постепенным снижением дозы на 5мг каждые 5 дней до ¼ таблетки; средняя продолжительность кортикостероидов – 75-80 дней. Таким образом, продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес., а общего – 6 мес. Если имеет место панувеит, стероиды принимаются в течение 1-2 лет в поддерживающей дозе 10-15 мг преднизолона. При увеонейроретините предпочтительны полькортолон, кенакорт, а при панувеитах – метипред. В ряде случаев необходимо назначать цитостатики (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день 1-2 мес.). Как иммуностимуляторы, используется декарис, нуклеинат натрия, иммунал, пирогенал, экстракт алоэ в/м, ФИБС, дробное переливание крови.

С целью предупреждения рецидивов параллельно применяются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.) по 50-75 мг в день и в течение 2-3 мес. после окончания курса стероидной терапии.

Надёжной мерой профилактики развития симпатической офтальмии является энуклеация (удаление травмированного глазного яблока), но только если она проведена в течение 14 дней после ранения глаза при наличии в нём вялотекущего фибринозно-пластического процесса и если глаз слепой. Удаление глаза при ПХО оправдано лишь при тяжёлом общем состоянии больного (тяжёлых ЧМТ или соматической патологии) — когда ПХО не может быть проведена в полном объёме или при полном разрушении глазного яблока. Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глаза может преследовать и чисто косметическую цель. В позднем периоде после ранения показаниями к энуклеации являются некупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций. Абсолютным показанием к энуклеации слепого глаза является повторное тяжёлое проникающее ранение или контузия.

Прогноз при симпатической офтальмии всегда очень тяжёлый и тогда впоследствии травмированный глаз может оказаться функционально лучшим.

Все такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста всю жизнь. При возникновении необходимости у больных экстракции катаракты или реконструктивных внутриглазных операций их можно проводить только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 мес. после обострения) на фоне консервативной терапии под строгим иммунологическим контролем.

Металлозы развиваются при длительном наличии внутри глаза металлических инородных тел (железных или медных) и протекают в виде хронического увеита -иридоциклита, хориоидита, панувеита; ретинита, неврита. Требуют соблюдения соответствующих принципов лечения.

Повреждения орбиты, как и любые другие травмы,могут быть

изолированными, сочетанными — с повреждением глазного яблока, придатков глаза и комбинированными – сочетаясь с поражением костей черепа (в 40% случаев), головного мозга, придаточных пазух носа, лица.

В зависимости от механизма возникновения различают тупые травмы глазницы, ранения (в т.ч. огнестрельные) и травмы полученные при падении. При этом наблюдаются контузии и ранения мягких тканей орбиты (часто сопровождающиеся кровоизлиянием в орбиту – ретробульбарной гематомой или попадание воздуха из носовых пазух — эмфиземой), открытые повреждения их, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Клинически травмы орбиты сопровождаются характерными симптомами орбитальной патологии.

При контузиях орбиты может не отмечаться видимых нарушений её целостности, но больные жалуются на тошноту, рвоту, отмечается брадикардия, может снижаться зрение вплоть до слепоты, возникнуть вторичный менингит и абсцесс мозга при проникновении инфекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа. Следствием –может быть полная или частичная атрофия зрительного нерва

Все виды ранений могут вызывать повреждение орбиты. Особенностью рваных ран орбиты являются выпадение жировой клетчатки из её полости, повреждение глазодвигательных мышц (вызывая офтальмоплегию, паралитическое косоглазие), ранение слёзной железы. Могут повреждаться мышцы век (вызывая птоз, лагофтальм).

Ранения и перелом костей орбиты в области верхней глазничной щели обусловливает появление «синдрома верхней глазничной щели» (птоз, мидриаз, экзофтальм, офтальмоплегия, анестезия). В области внутренне стенки орбиты обусловливает эмфизему орбиты, экзофтальм, невоспалительный отёк век, крепитацию в области век при пальпации. При повреждении костей орбиты страдает зрительный нерв (ущемления, разрывы, отрывы от глазного яблока). Если разрыв нерва возник в заднем отделе орбиты, то на глазном дне первоначально изменений не отмечается, но через 2-3 нед. развивается атрофия зрительного нерва. Если же не дальше 10-12 мм от глазного яблока (где проходит центральная артерия сетчатки) – то на глазном дне определяется картина эмболии центральной артерии сетчатки.

КОНТУЗИИ..

Контузии – составляют около 20% видов повреждения глаз у взрослых и до 50% — у детей. Нередко наблюдаются в быту, чаще у молодых мужчин. В практике при травмах мирного времени возможны сочетанные повреждения глаз: переломы верхней челюсти, сопровождающиеся часто и повреждением глаз (контузиями, разрушениями, кровоизлияниями) и осложняющиеся вторичным кровотечением, инфекцией. У детей могут быть родовые глазные травмы, чаще – при наложении щипцов.

Контузионные подвывихи хрусталика у детей часто обусловлены дислокацией хрусталика в результате растяжения эластичных связок (а не отрывом их, как у взрослых), в результате чего через различные сроки симптомы подвывиха исчезают. Помутнения у детей нередко после контузии имеют локальный характер и под влиянием консервативной терапии – рассасываются.

Тупые травмы органа зрения классифицируютсяна: контузии придаточного аппарата и глазного яблока; прямые (возникающие вследствие непосредственного воздействия на орган зрения травмирующего фактора) и непрямые (возникающие вследствие отражённого влияния на ткани органа зрения); по тяжести – I, II и III степени (лёгкие, средние и тяжёлые).

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 2636 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Первичной инвалидизацией по зрению в последние десятилетия становится именно травма глаза, которая возросла не только по чистоте случаев, но и по тяжести нанесения травмы. Наиболее сложным разделом в офтальмологии принято считать именно хирургическое лечение глаза.

Данное лечение требует огромного терпения от самого пациента, а от врача большой ответственности. Среди всей патологии органа зрения травмы глаза встречаются в 10 процентах и более.

Классификация

Травма глаза подразделяется в зависимости от места получения на:

А вот в зависимости от механизма повреждения самого глаза принято разделять травму на:

  1. Ожоги (химические ожоги и термические);
  2. Травма глаза тупая (контузии);
  3. Ранение глаза (непроникающие и проникающие ранения глаза).
Читайте также:  Что эффективнее эргоферон или циклоферон

Несмотря на разнообразные причины возникновения травмы и механизмы их получения свыше 90 процентов составляют именно тупые травмы глаза и микротравмы.

Проникающим ранениям приходится всего 2 процента. Маленький показатель проникающих ранений, но на самом деле подобное повреждение глаза, а также последствия такого повреждения чаще всего приводят к инвалидизации и слепота пациента.

Судьбу пострадавшего глаза решают даже не дни, а часы после повреждения органа. К гибели глаза могут приводить такие обстоятельства:

  • Развитие внутриглазной инфекции;
  • Выпадение внутренних оболочек глаза;
  • Обширные внутренние кровоизлияния.

Важным моментом при получении травмы считается своевременная доставка пострадавшего в специализированную клинику. Там пациенту окажут необходимую своевременную помощь.

Для восстановления на дальнейших этапах лечения глаза особым моментом принято считать своевременную и главное правильно оказанную первую помощь.

Первая помощь при ранении глаза

В зависимости от глубины раневого канала ранение глаза разделили на проникающие и непроникающие ранения. Проникающие ранение считается при ранении, когда канал ранения распространился на все оболочки глаза. Непроникающими можно считать, если агент раневой не смог проникнуть через оболочки глаза.

К нарушению целостности наружной роговицы не могут приводить непроникающие повреждения глаза. Это ранение может быть с существованием инородных тел или их отсутствием. Наиболее распространенным является ранение с присутствием инородного тела.

Такое повреждение чаще обусловлено несоблюдением техники безопасности, при работе без применения специальных защитных очков (при работе с болгаркой или сварочным аппаратом). Это ранение не вызовет тяжелых осложнений и очень редко способно повлиять на функции органа зрения.

Поверхностное ранение может произойти и при ударе веткой от дерева по глазу. Также при уколе острым предметом и нанесении царапин.

Любая травма для пострадавшего несет такие ощущения:

  • Невозможность открыть глаз;
  • Выраженная светобоязнь;
  • Обильное слезотечение;
  • Покраснение;
  • Чувство инородного тела в глазу.

Помощь при травме глаза непроникающего характера

При наличии инородного тела такое ранение требует обязательного его извлечения. Вот только выполнить данное извлечение способен только опытный врач офтальмолог с наличием соответствующего оборудования.

Таким образом при таком повреждении первая помощь будет заключаться в закапывании дезинфицирующих капель и далее закладывании антибактериальной мази для глаз.

После обработки требуется закрыть глаз при помощи асептической повязки и обратиться в максимально короткие сроки за помощью в глазную специализированную клинику.

Повреждение глаза прободное

По своей структуре данные ранения неоднородны и содержат в себе целых три группы повреждений. Каждое повреждение очень отличается друг от друга. Около 80 процентов среди всех пациентов имеют проникающее ранение глаза, при котором инородное тело проходит через толщу наружных оболочек глаза.

Это считается самая тяжелая глазная травма. Травма такая может привести к снижению зрительных функций, которые далее невозможно вернуть. Также нередки случаи и причины гибели другого глаза, который не был поврежден.

Прободные ранения: классификация

Огромные варианты прогноза проникающих поражений обусловлены не только характером и обстоятельствами получения текущей травмы, но и локализацией, формой ранения яблока и глубиной.

В зависимости от глубины такого поражения можно подразделять ранения на:

  • Ранение глаза проникающее, при котором канал ранения проходит через склеру или роговицу и распространяется на различную глубину в полость глаза, только не имеет выходного отверстия;
  • Ранения глаза сквозное, при котором канал ранения проходит через оболочки глаза и имеет и входное отверстие и выходное отверстие;
  • Разрушение глазного яблока, при котором повреждение сопровождается с деструкцией глазного яблока, данное ранение будет сопровождаться безвозвратной и полной утратой зрительных функций поврежденного глаза.

По локализации ранения можно разделять ранение глаза на:

  1. Роговичное – при этом ранении повреждена роговица глазного яблока;
  2. Роговично-склеральное – канал ранения затрагивает и роговицу и склеру;
  3. Склеральное – канал ранения проходит только через склеру.

В зависимости от самого размера раны можно разделять такую травму на:

  • Маленькие (ранение в размере до 3мм);
  • Средней величины (ранение в размере от 4 до 6 мм);
  • Большие (ранение больше чем 6 мм).

От формы получения травмы можно подразделить травму:

  • С дефектом ткани;
  • Звездчатые;
  • Колотые;
  • Рваные;
  • Неправильной формы;
  • Линейные.

Также ранение может получиться с адаптированными краями канала ранения и с зияющими. При получении любой травмы, при малейшем подозрении на удар повреждения проникающего характера пациента необходимо срочно доставить в соответствующее подразделение для того, чтобы он смог получить полноценную квалифицированную помощь.

Помощь при травме глаза с проникающим ранением или с подозрением на такое ранение:

  • Закапать обезболивающие капли и закапать дезинфицирующие капли для глаз. Среди обезболивающих это могут быть: 2 процентный раствор новокаина, инокаин, алкаин, раствор дикаина 0,25 процентный. Среди дезинфицирующих это: раствор 20 процентного сульфацил-натрия, раствор левомицетина 0,25 процентный.
  • При помощи ватного тампона осторожно удалить инородные тела с поверхности и в окологлазничной области, не попадая в саму область раны.
  • Снова закапать глазные капли дезинфицирующие и после заложить мазь антибактериальную. После наложить стерильную повязку на оба глаза. Антибактериальной мазью можно пользоваться такой: мазь Флоксал, мазь тетрациклиновая 1 процентная глазная.
  • Ввести внутримышечно сыворотку или анатоксин противостолбнячный, антибиотики широкого спектра действия.
  • В максимально короткие сроки способствовать попаданию пострадавшего в клинику офтальмологическую для получения дальнейшей помощи.

Принципы успешного лечения:

  • Максимально бережная помощь к травмированному глазу на первом этапе и обеспечение пострадавшему максимального покоя;
  • Скорейшее обращение пострадавшего к специалисту офтальмологу;
  • Начинать консервативное лечение как можно раньше (антиоксидантная терапия, противовоспалительная, антибактериальная);
  • Применение хирургического лечения строго в оптимальные сроки, с точки зрения стадийности процесса раневого;
  • Адекватное хирургическое лечение для прободной травмы глаза с применением витреоретинальной технологии в хирургии и всех современных методов диагностики.

Современные методы диагностики глазной травмы

Изначально требуется изучить все жалобы пациента, далее анамнез и все обстоятельства получения такой травмы.

Важно фиксировать все жалобы и следить за тем имеется ли искажение информации, поскольку некоторые пациенты по какой-либо причине могут недоговаривать или вообще изменять обстоятельства получения травмы.

Чаще такое искажение встречается у детей. В мирное время глазная травма является: спортивной, бытовой или производственной. Тяжесть травмы зачастую зависит от объекта, от которого последовало ранение. От энергии кинетической и скорости его на время воздействия.

При помощи выявления характерных симптомов проводят диагностику приникающих ранений глаза. Симптомы могут быть относительными и абсолютными. Абсолютные симптомы ранения глаза проникающего:

  • Сквозная рана склеры или роговицы;
  • В рану выпали внутренние оболочки глаза (хориоидеи, ресничное тело, радужка);
  • Через рану роговицы истечение внутриглазной жидкости;
  • Прохождение через структуры внутриглазничные раневого канала;
  • Внутри глаза есть инородное тело;
  • В стекловидном теле фиксирован пузырек воздуха.

Признаки проникающего ранения глаза относительные:

  1. Гипотония;
  2. Глубина передней камеры изменена;
  3. Под слизистую оболочку глаза имеется кровоизлияние и также наличие крови в передней камере;
  4. В стекловидное тело кровоизлияние, в хориоидею, в сетчатку;
  5. Изменение размера зрачка и изменение формы, надрывы и разрывы зрачкового края оболочки радужной;
  6. Полный отрыв или надрыв радужки;
  7. Катаракта травматическая;
  8. Вывих или подвывих хрусталика.

Диагноз можно смело выставить при наличии одного из перечисленных абсолютных признаков. Степень и характер повреждения может определить только специалист. Также именно специалист выбирает тактику введения пациента, его лечение и назначение оперативного вмешательства.

Травма глаза любого характера требует обязательного обращения к специалисту офтальмологу. Вот какие обследования проводит специалист:

  • Для зрения определяет остроту – это позволяет точно определять состояние центральной области у сетчатки;
  • Поля зрения исследуются при помощи компьютерной периметрии с целью определения состояния на периферии сетчатки глаза;
  • Исследование угла у передней камеры;
  • Измерение показателя внутриглазного давления;
  • Исследование глазного яблока, его переднего отрезка с целью определения состояния радужной оболочки и состояния хрусталика.

Некоторые исследования проводят, если позволяет состояние глаза (внутриглазное давление) с применением расширения зрачка медикаментозными средствами:

  1. Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика;
  2. Исследование глазного дна позволяет выявлять состояние сетчатки и ее отношения к стекловидному телу, также позволяет определить изменения и локализацию изменений в сетчатой оболочке.

Какие еще необходимы обследования

Для многих случаев требуются также проведение компьютерной томографии, рентгенографии, ЯМРТ, УЗИ. Такие исследования помогают определить тяжесть травмы глаза, также показывают наличие или отсутствие инородного тела.

От врача при работе с случаями ранения глаза требуется не только наличие свободного владения хирургическими методиками, но и наличие творческого мышления, быстрой реактивности.

Поскольку травмы глаза могут характеризоваться не только повреждением капсулы фиброзной глазного яблока, но и повреждать хрусталик, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Методики, которыми обладает опытный врач офтальмолог: проведение операция на сетчатке глаза витреоретинальных, удаление инородных тел, помутнений, крови из стекловидного тела, репозиция или имплантация линзы, пластика радужки, удаление катаракты травматической.

Что нужно сделать при травме глаза? Можно ли избежать нежелательных последствий? Ответы — в видеосюжете: