Таблетки от вич побочные эффекты

Таблетки от вич побочные эффекты

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (продолжение)

Побочные эффекты лечения ВИЧ – инфекции

Существует большое количество потенциальных побочных эффектов, связанных с противовирусным лечением. Наиболее распространенные из них выявлены в процессе первичного опыта их применения и для лучшего запоминания сгруппированы для каждого класса противоретровирусных препаратов отдельно:

Нуклеотидные ингибиторы обратной редуктазы

При использовании большинства нуклеотидных ингибиторов возможно появление умеренной тошноты и послабления стула. Однако эти симптомы обычно разрешаются со временем.

Прием зидовудин может приводит к снижению выработки клеток крови костным мозгом, что чаще всего приводит к развитию анемии и иногда гиперпигментация (прежде всего ногтей).

Ставудин вызывает повреждение нервов, что сопровождается появлением периферической нейропатии ( неврологическое состояние, характеризующееся появлением онемения и/или покалывания ног и рук) и воспаления поджелудочной железы ( панкреатит ), который вызывает возникновение тошноты, рвоты и болей в животе.

Диданозин приводит к появлению тех же симптомов (панкреатит и периферической нейропатии), что и ставудин, но в меньшей степени. Тем не менее эти состояния могут стать хроническими, а панкреатит может быть опасен для жизни из-за возможных серьезных осложнений. Кроме того, у пациентов принимающих диданозин возможно появление язвочек в ротовой полости и в углах губ.

Абакавир может вызвать реакцию гиперчувствительности в течение первых 2 – 6 недель терапии приблизительно у 5 % людей. Реакция гиперчувствительности проявляется появлением лихорадки и других неспецифических симптомов, например мышечных болей, тошноты, диареи, сыпи или кашля . Симптомы обычно прогрессируют при продолжении терапии абакавиром и в этом случае должен быть подобран другой препарат. Для своевременной профилактики подобных реакций в настоящее время разработан простой лабораторный тест на определение уровня антигена HLA-B*5701, повышение которого определяет склонность к развитию реакции гиперчувствительности.

Тенофовир препарат, который достаточно хорошо переносится, хотя в редких случаях при его использовании возможно развитие почечной недостаточности.

Эмтрицитабин также хорошо переносится пациентами и лишь в редких случаях возможно развитие гиперпигментации на ладонях и подошвах при длительном применении эмтрицитамина.

При использовании нуклеотидных ингибиторов возможно появление лактат-ацидоза (серьезное состояние, при котором происходит накопление молочной кислоты в крови), это состояние наиболее характерно для некоторых из них, например для ставудина. Несмотря на то, что это осложнение встречается достаточно редко, оно является потенциально опасным и серьезным для жизни осложнением или побочным эффектом. Ранние симптомы лактат-ацидоза — тошнота, слабость и, иногда, одышка . Обычно появление в анализе крови признаков лактат-ацидоза требует более серьезного наблюдения за пациентом и при необходимости, при появлении его клинических проявлений терапию прекращают до полного исчезновения симптомов лактат-ацидоза и отклонений в анализе крови.

Большое внимание обычно уделяют такой проблеме, связанной с противоретровирусной терапией, как "липодистрофия". Людей, страдающих этим синдромом, разделяют на пациентов с липогипертрофией (синдром избыточного отложения жира: например, "горб Буффало" на задней поверхности шеи, увеличение молочных желез или увеличение диаметра живота) и с липоатрофией, сопровождающейся потерей подкожного жира (у пациентов появляются жалобы на появление выраженного рисунка подкожных вен на руках и ногах, опавшие щеки и уменьшение ягодиц). Эти синдромы обычно малоспецифичны и могут быть следствием другого заболевания, но при использовании некоторых препаратов причинно-следственная связь липоатрофии может быть более очевидной, например при использовании зидовудина или ставудина. В некоторых исследованиях был подтвержден факт накопления жировой ткани в организме при изменении терапии нуклеотидными ингибиторами обратной редуктазы. В других было зарегистрировано достоверное увеличение уровней липидов в крови. Именно из-за возможности развития различных побочных эффектов и токсичности противовирусных препаратов смена курса лечения ВИЧ – инфекции должна осуществляться опытным инфекционистом или врачом – иммунологом, специализирующимся на лечении ВИЧ.

Ненуклеотидные ингибиторы обратной редуктазы

Наиболее распространенный побочный эффект для ненуклеотидных ингибиторов – это кожная сыпь, появляющаяся в течение первых нескольких недель противовирусной терапии. Чаще всего она появляется у пациентов, принимающих невирапин. В этом случае, риск появления кожной сыпи может быть уменьшен при начале терапии с одной таблетки невирапина в дозировке 200 мг однократно в день в течение первых двух недель перед увеличением дозы до 200 мг два раза в сутки. Если кожная сыпь не выраженная, противовирусное лечение может быть продолжено при дополнительном назначении антигистаминов , и если при назначенном лечении кожная сыпь исчезает, лечение ненуклиотидными ингибиторами обратной транскриптазы может быть продолжено. В случаях, когда кожная сыпь ярко выражена, связана с воспалением печени или появлением пузырей на поверхности кожи вокруг глаз или на слизистой ртовой полости, сопровождается высокой температурой, терапия ненуклиотидными ингибиторами должна быть отменена. У некоторых пациентов невирапин может вызвать серьезную аллергическую реакцию , характеризующуюся лихорадкой, кожной сыпью и серьезным воспалением печени (токсический гепатит). Недавние исследования показали что риск развития такой реакции на невирапин выше у пациентов с умеренным иммунодефицитом и высоким содержанием CD4 и T – клеток: для женщин > 250 клеток в mm3 и для мужчин > 400 клеток в mm3. Также более вероятно, что побочный эффект может возникнуть у беременных женщин и пациентов с заболеваниями печени. Следовательно, невирапин не должен назначаться пациентам, которых можно отнести к любой из этих групп. Кроме того, всякий раз, когда в качестве противоретровирусного лечения ВИЧ – инфекции назначается невирапин необходимо контролировать уровень маркеров воспаления печени, которые могут повышаться в течение первых нескольких месяцев лечения.

Побочные эффекты, связанные с применением эфавиренза это головокружение , спутанность сознания , усталость и яркие сны . Они появляются в течение первых недель терапии и затем обычно уменьшаться. Чтобы избежать побочных явлений эфавиренз обычно назначают на ночь. Также известно, при его приеме увеличивается риск развития депрессии, что необходимо учесть при определении противовирусной терапии у пациентов со склонностью к депресии или плохо поддающейся лечению депрессией. Кожная сыпь и воспаление печени могут возникнуть как при использовании эфавиренза, так и при приеме делавирдина, кроме того, оба препарата характеризуются изменением липидного профиля крови.

В настоящее время в практике используется 9 одобренных к применению ингибиторов протеаз и практически каждый из них имеет те или иные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты этой группы препаратов – это тошнота и диарея, выраженность которых зависит от используемого препарата. Например, диарея чаще всего встречается при использовании нелфинавира. Многие из препаратов этой группы также способны увеличивать содержание липидов в крови, среди них реже всего уровень липидов возрастает при применении дарунавира. Среди других редких побочных проявлений терапии ингибиторами протеаз следует отметить появление камней в почках при использовании индинавира и атазанавира, а также увеличение уровня билирубина при их применении. У некоторых препаратов этой группы зарегистрировано повышение уровня глюкозы в крови и редко кровотечения и гемофилическое состояние. Есть также данные о возможности развития липодистрофии, однако механизмы ее появления до конца не изучены.

Читайте также:  Донат мг donat mg

Единственный препарат в этой группе это энфувиртид (T-20), который используется в виде подкожных инъекций два раза в день. Соответственно наиболее типичное проявление побочной реакции – краснота, припухлость и боль на области инъекции. В редких случаях возможно присоединение инфекции в месте инъекции. Также существуют данные о возможности развития генерализованных (системных) аллергических реакций.

Несмотря на зарегистрированные эпизоды появления признаков воспаления печени (лекарственный гепатит) в этой группе при первом опыте их использования, в настоящее время более современные препараты практически лишены таких побочных реакций, пример такого препарата – маравирок. Тем не менее опыт его использования пока небольшой и для оценки его полной безопасности необходимо накопление опыта его применения у пациентов с ВИЧ – инфекцией.

При применении исентресса ( RAL ) не был зарегистрировано каких либо серьезных побочных эффектов, однако, были зафиксированы случаи мышечных спазмов и нарастающей депрессии. Также как и с любым другим препаратом внедряемым в клиническую практике для формирования определенных выводов необходимо дальнейшее накопление опыта использования этого препарата при лечении ВИЧ – инфекции.

Как осуществляется контроль противовирусной терапии?

Цель противоретровирусной терапии состоит в том, чтобы увеличить иммунитет и замедлить или предотвратить клиническое прогрессирование симптомов болезни, не вызывая ключевых побочных эффектов или выбирая оптимальный препарат для подавления активности и устойчивости вируса. В настоящее время, лучшим маркером эффективности используемого препарата является уменьшение вирусной нагрузки.

Идеальным условием перед началом лечения является определение уровня вирусной нагрузки и подсчет CD4 клеток с последующим контролем через 4 недели после начала лечения ВИЧ — инфекции. Если в начале терапии используется 2-3 препарата и вирус поддается лечению, то за этот период количество вируса должно уменьшиться не менее чем в 100 раз от исходного значения. Ключевая цель лечения ВИЧ – инфекции это снижение вирусной нагрузки до невыявляемого обычными тестами уровня, что приблизительно происходит на 24 неделе курса лечения. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии необходимо выяснить правильно ли подобрана терапия, и насколько внимательно выполняются пациентом назначения. Если, несмотря на соблюдение рекомендаций уровень вирусной нагрузке не снижается, необходимо задуматься о неэффективности терапии и устойчивости вируса к препарату.

Почему происходит увеличение содержания вируса несмотря на проводимую терапию ВИЧ – инфекции?

Бывают ситуации, когда после определенного интервала лечения активность вируса иммунодефицита человека подавляется до необнаруживаемых уровней вирусной нагрузки, однако в последующем появляется вновь. Чтобы понять, почему это происходит, сначала необходимо понять насколько правильно соблюдается режим лечения. Если пациент пропускает дозы, то нужно определить почему это происходит. Если плохая переносимость — результат побочных эффектов препарата, все усилия необходимо направить на коррекцию этих проявлений лечения или заменить препарат на более переносимый. Если эффективность лечения снижается в результате нарушения режима терапии и изменений в дозировке, необходимо ужесточение режима приема препарата, например использованием специальных таблетниц, закрепление связи приема препарата с каким-нибудь ежедневным действием (чистка зубов, завтрак и т.д.). Наконец, бывают случаи когда причиной нарушений курса противовирусной терапии является депрессия, токсикомания или другая личная проблема, тогда необходима первоочередная коррекция именно этой проблемы.

Важно помнить, что иногда, по причинам, полностью не понятым, вирусная нагрузка может увеличиваться в несколько раз. Такие неожиданные и непонятные увеличения обычно требуют проведения повторных исследований для определения уровня вирусной нагрузки, перед тем как изменить курс проводимой терапии. Однако в случаях если уровень вирусной нагрузки постоянно обнаруживается несмотря на соблюдение предписанного лечения, высока вероятность того, что вирус приобрел устойчивость к проводимой терапии. В настоящее время разработано несколько тестов, позволяющих выявить устойчивость вируса к препарату, что очень важно в плане подбора дальнейшего лечения. Из них наиболее распространенными являются два: тесты на генотипическую и фенотипическую изменчивость. Первый позволяет выявить наличие постоянной мутации вируса, а второй способен определить фактическое количество препарата, которое требуется для подавления активности вируса и блокирования инфекции. Тест на определение генотипической изменчивости (генотипирование) полезен для выявления пациентов с наличием стойкого штамма вируса перед началом терапии или с восстановлением содержания вируса в крови в результате уже проводимого лечения. Тест на определение фенотипической изменчивости (фенотипирование) особенно полезен при выявлении пациентов, обладающих продолжительным анамнезом ранее проводимого противоретровирусного лечения и имеющих высокую степень устойчивости к препарату. Информация, полученная с помощью каждого из этих тестов вместе с тестом для определения тропизма к ВИЧ в конечном счете позволить врачу понять какой из одобренных к использованию противовирусных препаратов будет наиболее активным против вируса конкретного пациента. Цель получения этой информации также состоит в подборе и дополнительном назначении не менее 2 – 3 высокоактивных средств для максимального подавления активности вируса и снижении уровня вирусной нагрузки до необнаруживаемого значения.

Пропуск дозы и окончание противовирусной терапии

Одним из условий правильной противовирусной терапии является регулярный прием препарата и избегать пропуска назначенного лечения. К сожалению, в жизни бывают ситуации, когда пациент вынужден пропустить прием препарата, например, когда препарат забыт дома при длительной командировке или не принимается из-за экстренного медицинского состояния, требующего хирургической помощи. Типичный пример состояние пациента после аппендэктомии при остром аппендиците , когда пациент не в состоянии принимать оральные (принимаемые через рот) формы лекарств в течение нескольких дней. Когда возникает ситуация с пропуском дозы препарата, пациенту необходимо связаться со своим врачом и обсудить с ним дальнейшие действия.

Несмотря на то, что каждая пропущенная доза увеличивает шанс формирования устойчивости вируса, однократно пропущенная доза не должна быть причиной для тревоги. Напротив, эта ситуация может придать определенного опыта, что позволит в дальнейшем при возникновении подобной ситуации чувствовать себя более уверенно и заранее беспокоится о наличии препарата. Обычно желание приостановить проводимое противовирусное лечение связано с умеренным риском развития устойчивости вируса, поэтому перед принятием такого решения пациенту обязательно необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, что позволит выработать в дальнейшем оптимальную стратегию терапии.

Yarchoan и соавт. обобщили свойства нуклеозидных аналогов и их метаболитов.

У больных СПИДом часто наблюдаются лекарственные взаимодействия с неблагоприятными побочными эффектами, поскольку этим лицам обычно назначают сразу несколько сильных средств. Краткий обзор таких взаимодействий с указанием риска применения различных агентов при беременности и грудном вскармливании представлен в таблице ниже. Lee и Safrin посвятили этому вопросу всеобъемлющий обзор.

а) Клиническая картина отравления препаратами для лечения ВИЧ и СПИДа:
Ятрогенные реакции. У ВИЧ-инфицированных лиц высока распространенность ятрогенных реакций (например, сыпи, аллергии, панкреатит), особенно при использовании три-метоприма-сульфаметоксазола, амоксициллина/клавуланата и талидомида. В острой стадии СПИД-ассоциированных заболеваний повышенная частота таких отрицательных реакций, возможно, объясняется нарушением метаболизма лекарств, однако специфические механизмы этого явления не выяснены.
Кожные реакции. ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие сразу несколько лекарств, по-видимому, предрасположены к развитию синдрома Стивенса—Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома ошпаренной кожи, особенно если и в анамнезе у них отмечались ятрогенные кожные реакции. Наиболее распространена генерализованная кореподобная экзантема, появляющаяся через 7—10 сут после начала лечения и быстро проходящая при его отмене.
Для более точной оценки факторов риска острого развития нежелательных кожных реакций необходимы долговременные катамнестические исследования.

Читайте также:  Использование бактерий в промышленности

ддЦ — дидезоксицитидин; ддИ — дидезоксиинозин; ИН — информации нет; ЦСЖ — цереброспинальная жидкость.
* Типичная однократная пероральная доза для взрослых. Для ддИ — репрезентативная доза, исследовавшаяся в фазе I испытаний.
Перорально ддИ применяют с антацидами. Дозу ацикловира изучали в сочетании с зидовудином (100 мг), поскольку возможно синергическое антиВИЧ-действие.
** Измерялось через 2—4 ч после приема дозы. *** При стационарной концентрации в плазме.
**** Рибавирин накапливается также в эритроцитах, где может обнаруживаться в течение нескольких недель.
***** Это отношение для рибавирина оценивали через несколько недель лечения. Время (ч), прошедшее между введением дозы и взятием проб жидкостей, неизвестно.

б) Клинические испытания, связанные со СПИДом. Поисковая база данных по этому вопросу составлена Информационной службой по клиническим испытаниям, связанным со СПИДом (AIDS Clinical Trials Information Service) при Службе общественного здравоохранения США (U. S. Public Health Service). Обращаться за справками можно в Роквилл (штат Мэриленд) по адресу: Р. О. Box 6421, Rockville, MD 10 850; телефон: l-800-TRIALS-A; факс: 1-301-738-6616.

в) Реакции на триметоприм + сульфаметоксазол. Частота тяжелых отрицательных реакций (кожная сыпь, цитопения, гепатотоксичность, рвота, диарея) на применение триметоприма сульфаметоксазола у больных СПИДом гораздо выше (40—80 %), чем у прочих пациентов. Некоторые данные указывают на гидроксиламиновые производные сульфаметоксазола как на реактивные метаболиты, предрасполагающие к таким реакциям. Для ВИЧ-положительных индивидов характерна системная недостаточность глутатиона, что, возможно, ослабляет связывание этих метаболитов и ведет к усилению их воздействия на организм.

г) Панкреатит. Среди причин панкреатита у больных СПИДом называют применение диданозина, пентамидина, триметоприма/сульфаметоксазола, а также ВИЧ-ассоциированные заболевания, например, цитомегаловирусную инфекцию, микобактериоз, криптоспоридиоз и опухоли.

д) Влияние на нервную систему. Психиатрические и неврологические побочные эффекты от лекарств, применяемых при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях, перечислены в таблице ниже. Делирий при СПИДе возможен в результате интоксикации (например, снотворными средствами, опиатами, фенциклидином, алкоголем), а также синдрома алкогольной или наркотической абстиненции.

Экстрапирамидные симптомы. Больные СПИДом, принимающие антагонисты дофамина, по-видимому, более предрасположены к развитию экстрапирамидных симптомов, чем психотические пациенты без СПИДа. Нейролептики при СПИДе следует применять осторожно и в дозах ниже стандартных.

е) Патофизиология. Активность цитохрома Р450, тесно связанного с биотрансформацией лекарств, при некоторых вирусных инфекциях человека и животных снижается. Это объясняется продуцированием интерферона и ингибированием синтеза цитохрома Р450 на дотрансляционной стадии.

д) Антидоты и глутатион при ВИЧ-инфекции:
Диэтилдитиокарбамат (дитиокарб). Одно из контролируемых катамнестических исследований позволяет предположить, что дитиокарб снижает распространенность оппортунистических инфекций у симптоматических ВИЧ-пациентов и ослабляет лимфаденопатию и спленомегалию. Дитиокарб является сильным антиоксидантом.
N-ацетилцистеин (АЦЦ) и глутатион. Herzenberg и соавт. в Станфордском университетеи Buhl и соавт. продемонстрировали снижение уровня глутатиона в иммунной системе больных СПИДом. По-видимому, глутатион необходим для функционирования натуральных клеток-киллеров и важен для опосредованной лимфоцитами цитотоксичности. Вероятно, он защищает клетки от реактивных кислородсодержащих производных. Дефицит глутатиона и окислительное поражение тканей наблюдаются при отравлении ацетаминофеном, респираторном дистресс-синдроме взрослых, идиопатическом легочном фиброзе и СПИДе. Глутатион служит основным источником плазменного цистеина.

У больных СПИДом в плазме низкие концентрации цистеина и кислоторастворимых тиолов. Глутатион, его сложный эфир и N-ацетилцистеин (АЦЦ) подавляют экспрессию ВИЧ, ослабляют синтез ВИЧ-белков и ВИЧ-РНК. Применение высоких доз ацетаминофена при ВИЧ-инфекции, безусловно, требует серьезного анализа риска.

Кроме тиольных продуктов, на роль анти-ВИЧ-агента претендует пеницилламин, однако соответствующих клинических контролируемых испытаний не проводилось.

Дефицит глутатиона и медленное ацетилирование ряда лекарств чреваты ятрогенной аллергией. Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется пониженной скоростью ацетилирования триметоприма/сульфаметокса-зола и дапсона. У ВИЧ-положительных пациентов отмечались также гиперреактивность на ужаления насекомых.

е) Внезапная смерть. Следует помнить, что внезапная смерть ВИЧ-положительных наркоманов не обязательно является результатом передозировки. К другим возможным ее причинам относятся, например, пневмонит и энцефалит.

Тошнота, диарея и общая слабость являются наиболее частыми побочными эффектами. Как правило, после первых недель лечения они ослабевают. В очень редких случаях тошнота и усталость внушают опасения. Поэтому необходимо сообщать врачу обо всех проблемах.
Попросите врача выписать вам лекарство от тошноты и поноса, когда вы впервые начинаете терапию, чтобы использовать его при необходимости.
Если лекарство не помогает, попросите выписать более сильнодействующее или эффективное средство. Важно знать, что надежные способы лечения побочных эффектов существуют.
Если не будет результатов от предпринятых мер, возможно, вам понадобится сменить терапию.

Побочные эффекты, связанные с комбинациями, рекомендованными ВОЗ

Далее более подробно будут рассмотрены наиболее серьезные побочные эффекты, связанные со схемами первого ряда, рекомендованными ВОЗ.
Они суммированы в таблице, а подробности описаны ниже в тексте.

Таблица 1. Сильные побочные эффекты при приеме препаратов, рекомендованных ВОЗ

О симптомах, которые выделены жирным шрифтом, необходимо немедленно сообщить врачу.

Потеря чувствительности (онемение) или боль в пальцах рук и/или ног

Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, выраженная усталость

Потеря жира на лице, руках или ягодицах. Вены становятся более выпуклыми.

Потеря волос (редко)

Истончение или выпадение волос

Периферическая нейропатия (редко)

Потеря чувствительности (онемение) или боль в пальцах рук и/или ног

Чувство усталости или слабость

Потеря жира на лице, руках или ягодицах. Вены становятся более выпуклыми.

Тошнота, рвота, плохой аппетит, пожелтение склер или кожи, светлый кал или темная моча, чувствительность или покалывание в области печени

Покраснение или небольшая сыпь на коже

Более 10% кожи имеет сыпь, повреждения целостности кожи

Побочные эффекты центральной нервной системы

Перепады настроения, чувство дезориентации или тревожности, яркие или беспокойные сновидения, смена режима сна. Если очень беспокоят, необходимо обратиться к врачу

Тошнота, рвота, плохой аппетит, пожелтение склер или кожи, светлый кал или темная моча, чувствительность или покалывание в области печени

Покраснение или небольшая сыпь на коже

Более 10% кожи имеет сыпь, повреждения целостности кожи

• Гепатотоксичность: невирапин, эфавиренц
Гепатотоксичность, вызванная невирапином (или эфавиренцем), встречается не очень часто, но иногда может представлять угрозу жизни. В менее чем 5% случаев необходимо сменить терапию по этой причине. Важно знать о симптомах гепатотоксичности, так как невирапин входит в комбинацию с фиксированной дозой.
Если при приеме невирапина у вас появляется сыпь, необходимо сделать анализы для оценки состояния печени. Обычно это анализ печеночных проб (они называются ALT и AST).

Если невозможно сделать анализы, обратите внимание на следующие симптомы:

Тошнота и рвота

Читайте также:  Рутин отзывы таблетки

Пожелтение кожи или склер

Светлый цвет кала или темный цвет мочи

Болезненность или припухлость в области печени – печень находится в правом боку сразу под желудком

Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к врачу. Обычно гепатотоксичность наблюдается в первые шесть недель терапии, но возможно и позже. Если у вас ко-инфекция с вирусным гепатитом, риск токсичности печени гораздо выше, поэтому лучше выбрать другой препарат.


Около 10-15% людей, принимающих невирапин или эфавиренц, имеют небольшую сыпь. Около 5% людей прекращают из-за этого прием препарата.
2-3% людей, принимающих невирапин, подвергаются риску значительно более серьезных высыпаний. Невирапин необходимо принимать в пониженной дозировке (200 мг) один раз в день на протяжении первых двух недель приема. Если по окончании этого срока сыпи нет, доза повышается до 200 мг каждые 12 часов.

НИКОГДА нельзя повышать дозу Невирапина/Вирамуна, если у вас появилась сыпь.
Если сыпь покрывает более 10% тела или появляются ранки, немедленно обратитесь к врачу. В таких редких случаях необходимо очень быстро прекратить прием невирапина из-за риска серьезных последствий, которые могут быть фатальными.
Постепенное увеличение дозы не всегда возможно при приеме комбинации с фиксированной дозой. Об этом вы должны спросить врача.

• Периферическая нейропатия: d4T, редко 3TC
Периферическая нейропатия – повреждение нервов в ладонях или ступнях. Она начинается с ощущения покалывания или онемения, при дальнейшем развитии становится чрезвычайно болезненной, постоянной, начинает подниматься вверх по конечностям.
Иногда ее причиной становится ВИЧ-инфекция. Следует знать, что нейропатия может быть и побочным эффектом терапии. Развитие нейропатии более вероятно, если АРВ-лечение начато при очень низком уровне CD4. Препараты, связанные с нейропатией: ddC (используется редко), d4T, ddI, в меньшей степени 3TC.

d4T может быть составной частью других препаратов. Препарат d4T используется в составе терапии первого ряда во многих странах.
Это означает, что вам необходимо обращать внимание на любое покалывание или боль в руках или ногах, обязательно сообщать об этом врачу.
Так как не существует средства от нейропатии, лучшим решением будет прекратить принимать d4T и взять другой препарат.
Многим помогает простое снижение дозы d4T в комбинации. Если возможно назначение каждого препарата по отдельности, тогда удастся снизить дозу до уровня, безопасного с точки зрения данного побочного эффекта. Снижения дозы d4T иногда достаточно, чтобы остановить дальнейшее повреждение нервов.
Если нейропатия продолжается, а препарату нет альтернативы, возможно, лучше будет на некоторое время прервать лечение. Это возможно при хорошем самочувствии, а также когда уровень CD4 никогда не опускался ниже 200 клеток/мм3. Спустя некоторое время вы сможете возобновить терапию; есть вероятность, что к тому времени появится новый альтернативный АРВ-препарат.

Симптомы периферической нейропатии больше всех вызывал препарат Хивид/Зальцитабин (ddC), в настоящее время он не применяется в России и в Европе из-за высокой токсичности. Из применяемых препаратов ни один другой не обладает выраженными симптомами нейропатии. Кроме этого все симптомы нейропатии, связанные с приемом АРВТ – обратимые. Это значит, что после прекращения приема препарата, вызывающего периферическую нейропатию, все симптомы проходят, и состояние нормализуется.

Нейропатия приостанавливает свое развитие, если прекратить принимать препарат, который вызвал ее, но только если сделать это до нанесения серьезного ущерба организму. Необходимо, чтобы вы и ваш врач очень внимательно относились к этому побочному эффекту.

• Липодистрофия: d4T, AZT, невирапин, эфавиренц, ингибиторы протеазы
Липодистрофия – это нарушение перераспределения жира в организме. Происходит, в том числе, на фоне длительного применения препаратов из группы ИП. У мужчин жир перераспределяется по женскому типу, т.е. откладывается в бедрах (в норме у мужчин жир откладывается в брюшной стенке). Возможно уменьшение жирового слоя в области рук, ног (конечности становятся тонкими) и лица, избыток жира в области живота, груди или плеч. Также происходят изменения содержания жира и сахара в крови.
Существует также понятие лицевой липоатрофии, когда вследствие поражения поджелудочной железы и печени (чаще всего вызываемого такими препаратами, как Ставудин в совместном применении с Видексом и Вирамуном), лицо пациента становится очень худым, осунувшимся. При этом туловище, как правило, становится толстым. За потерю жира отвечают одни препараты, за прибавку – другие. Накопление жира на животе, в груди и/или области плеч больше связывается с ингибиторами протеазы и ННИОТ. Потеря жира в области рук, ног, лица и ягодиц больше связана с приемом d4T, в меньшей степени – с AZT.
d4T и AZT – препараты, рекомендованные ВОЗ в терапиях первого ряда.
Нам не известны причины, вызывающие липодистрофию. Очень редко симптомы наблюдаются у ВИЧ-позитивных, не принимающих лечение. Как правило, липодистрофия медленно развивается на протяжении многих месяцев или лет. Можно дать обратный ход многим симптомам, если переключиться на прием других препаратов. Также помогают физические упражнения и изменение режима питания. Контролировать изменения можно при помощи диетолога, делающего регулярные замеры тела, сканирования DEXA или фотографий.
Регулярные анализы крови помогут контролировать другие побочные эффекты. При любых осложнениях будьте уверены, что врач относится к ним серьезно и предпринимает необходимые действия.

• Изменения настроения, паранойя, странные сны, нервозность: эфавиренц.


Комплекс побочных эффектов, связанных с эфавиренцем, отличается от симптомов, вызываемых другими препаратами. Он негативно влияет на настроение и чувства. Начав принимать эфавиренц, вы можете испытать чувство дезориентации, тревоги, яркие или тревожные сновидения. Это побочные эффекты данного препарата. У большинства людей происходят небольшие изменения, когда они впервые начинают принимать эфавиренц. Эти симптомы ослабевают несколько недель, в дальнейшем они не причиняют неудобств, с ними становится гораздо легче справляться.
Тем не менее, у некоторых людей проблемы носят очень серьезный характер. В этом случае необходимо обратиться к врачу и перейти на другой препарат. Эфавиренц может усугубить беспокойство и депрессию. Всегда помните об этом, начиная принимать комбинацию, в состав которой входит эфавиренц.

• Анемия: AZT
Анемия – недостаток красных кровяных телец, поставляющих кислород. Основной симптом анемии — чрезвычайная усталость. Развитие анемии связано с воздействием AZT на костный мозг.
Более низкие дозы AZT также эффективно воздействуют против ВИЧ, но это невозможно отрегулировать в комбинациях с фиксированной дозой
Если вы принимаете AZT и чувствуете огромную усталость или слабость, необходимо проконсультироваться с врачом, который сделает анализ крови или сменит препарат.

• Лактоацидоз: d4T, ddI, AZT
Лактоацидоз – термин, описывающий повышение лактата в крови. Симптомы включают недомогание, выраженную усталость и мышечную слабость. Риск лактоацидоза выше, когда d4T сочетается с ddI (в большинстве руководств не рекомендуется использовать эти два препарата вместе).
Если у вас наблюдаются похожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector