Таблетки от гиперплазии эндометрия

Таблетки от гиперплазии эндометрия

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия позволяют женщинам и девушкам с данным недугом вести нормальную полноценную жизнь. Зачастую их использование помогает навсегда избавиться данного заболевания без проведения выскабливания. Консервативный подход очень хорош по той причине, что не вызывает развития серьёзных осложнений, которые зачастую наблюдаются при инвазивных процедурах.

Основные группы препаратов

Гиперплазия эндометрия является достаточно распространённым и тяжёлым заболеванием. Для его лечения зачастую требуется использование целого комплекса лекарственных средств. При этом чаще прочих применяется препараты из следующих фармакологических групп:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы.
  2. Внутриматочные спирали.
  3. Синтетические аналоги прогестерона.
  4. Агонисты гонадотропин релизинг-гормона.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства.

Каждая из этих фармакологических групп включает средства с различным действием. Для того, чтобы было назначена рациональная схема лечения следует обратиться к опытному врачу-гинекологу. Этот специалист подскажет, какие именно препараты нужно принимать.

Комбинированные оральные контрацептивы

При гиперплазии эндометрия лечение зачастую начинают именно при помощи таких лекарственных препаратов. Основными представителями этих средств являются следующее:

Жанин является одним из самых популярных препаратов данной группы. Он включает в свой состав, как эстрогены, так и гестагены. В результате он становится способным нормализовать баланс между этими половыми гормонами в женском организме. Жанин назначается докторами сразу же, как выявляется патология в виде гиперплазии эндометрия.

У такого препарата имеются свои недостатки. Потенциальными побочными эффектами, которыми обладает, как жанин, так и любые другие комбинированные оральные контрацептивы, являются следующие:

  1. Болезненность молочных желез.
  2. Выделения молочных желез.
  3. Кровянистые выделения из влагалища.
  4. Головная боль.
  5. Мигрень.
  6. Тошнота.
  7. Боли внизу живота.
  8. Эритема.
  9. Кожная сыпь.

Стоит отметить, что жанин является достаточно современным и безопасным лекарственным средством. При использовании данного препарата указанные побочные эффекты встречаются крайне редко. Если принимать его по назначению врача в указанных дозировках и с необходимой периодичностью в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию абсолютно никаких негативных последствий.

Внутриматочные спирали

Если женщина не желает пить лекарственные препараты, то вполне могут использоваться средства другого типа. Речь идёт о внутриматочных спиралях. Одним из наиболее часто используемых является средство «Мирена». Такая внутриматочная спираль может устанавливаться на срок до 5 лет. При этом постепенно из него в полость матки поступают гестагены. Это способствует тому, что при наличии подобной спирали женщина не имеет возможности забеременеть. Кроме этого исключается возможность развития гиперплазии эндометрия. Даже после того, как «Мирена» будет извлечена из организма женщины, данное заболевание практически никогда не появляется вновь. Что касается репродуктивных функций, то они восстанавливаются очень быстро и без каких бы то ни было последствий.

Синтетические аналоги прогестерона

Назначать такие препараты должен только лечащий врач-гинеколог. Подобные лекарственные средства в борьбе с гиперплазией эндометрия используются особенно часто. В их состав обязательно входят соединения, которые по своим свойствам идентичны гормону «прогестерон». Основными препаратами из данной группы являются:

Норколут при гиперплазии эндометрия назначают очень часто. Такое лекарственное средство используется в течение 2 недель. Ежедневно пациенту необходимо употреблять по 1-2 таблетке. После того, как основные проблемы будут решены принимать такое лекарственное средство необходимо и дальше на 16-25 день менструального цикла. При этом очень важно в данной фазе вместе с ним использовать эстрогены. Гиперплазия эндометрия после лечения норколутом проходит достаточно быстро.

Утрожестан является современным и весьма популярным препаратом, содержащим аналог прогестерона. Оно также используется в борьбе с гиперплазией эндометрия. После применения такого препарата его терапевтическая концентрация в крови достигается уже спустя 2 часа. Утрожестан может вызывать следующие побочные эффекты при своём использовании:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • маточное кровотечение;
  • болезненность в молочных железах;
  • отёки рук и ног;
  • кожная сыпь.

Такие побочные эффекты наблюдаются достаточно редко, поэтому доктора достаточно часто рекомендуют применять в борьбе с гиперплазией эндометрия именно этот лекарственный препарат.

Дюфастоном также можно с большим успехом лечить данное заболевание. Это обусловлено тем, что оно ещё быстрее всасывается в кишечники. В результате терапевтическая концентрация такого средства достигается раньше, нежели у его аналогов. При помощи этого препарата зачастую лечится железистая гиперплазия эндометрия. Этот препарат изготавливается на основе дидрогестерона, который практически не вызывает побочных реакций. В итоге дюфастон при гиперплазии эндометрия является одним из наиболее безопасных лекарственных средств.

Депо-провера является инъекционным препаратом. Данное лекарство продаётся во флаконах и специальных одноразовых шприцах. Вводится такой препарат внутримышечно. Провера хорош в данном случае тем, что это лекарственное средство не обладает ни эстрогенным, ни андрогенным эффектом. Недостатком такого препарата является тот факт, что он способен вызывать развитие достаточно большого количества побочных эффектов. В результате принимать его стоит только согласно рекомендациям опытного специалиста.

Агонистов гонадотропин релизинг-гормона

Такие лекарственные средства подавляют выработку эстрогенов. В результате ими можно с высокой эффективностью лечить гипертрофию эндометрия. Дело в том, что именно этими гормонами контролируется процесс роста и развития данного слоя матки. Основными препаратами из данной группы являются следующие лекарства:

Все эти препараты обладают одним огромным преимуществом перед любыми средствами из прочих фармакологических групп. Дело в том, что их необходимо использовать всего лишь 1 раз в неделю. В результате значительно снижается вероятность неправильного соблюдения рекомендаций специалиста.

Негативным моментом в использовании агонистов гонадотропин релизинг-гормона является тот факт, что они способны индуцировать некоторое повышение уровня эстрагенов в течение 2 недель после начала приёма. В дальнейшем все вызванные данным обстоятельством симптомы проходят, и состояние пациента нормализуется.

Читайте также:  Грибок ногтей на ногах фото

Нестероидные противовоспалительные препараты

Основным лекарственным средством из данной группы, применяемым в борьбе с гиперплазией эндометрия является тамоксифен. Он способен предотвращать развитие данного заболевания. Этот лекарственный препарат также обладает противоопухолевым действием.

Большим преимуществом, которым обладает тамоксифен, является способность индуцировать лечебный процесс уже спустя 30 минут после приёма препарата. В результате именно этот препарат обладает наиболее быстрым действием.

Тамоксифен не назначается в следующих случаях:

  1. Наличие у пациента почечной и печёночной недостаточности.
  2. Выраженная недостаточность кровообращения.
  3. Катаракта.
  4. Тромбофлебит.
  5. Беременность и период лактации.
  6. Тромбоцитопения.
  7. Увеличение содержания кальция в крови.

При всех этих состояниях тамоксифен способен вызывать развитие серьёзных осложнений.

Приём данного препарата способен приводить к формированию достаточно большого количества побочных эффектов. Основными среди них являются следующие:

  • катаракта;
  • кератопатии;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • боль в костях;
  • маточные кровотечения;
  • зуд и жжение половых органов;
  • снижение потенции;
  • флебит;
  • тромбоэмболия;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение массы тела.

Любой побочный эффект, индуцированный приёмом такого препарата, является серьёзным и должен заставить пациента направиться на приём к лечащему врачу. При возникновении таких негативных реакций тамоксифен зачастую полностью отменяют

Гиперплазия эндометрия является гинекологическим заболеванием и не относится к онкологическим процессам. Ее лечение производят, преимущественно, малоинвазивными процедурами, после применяют медикаментозную терапию.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Если у женщины диагностирована гиперплазия эндометрия матки, это означает разрастание внутреннего слоя этого органа. Эндометрий утолщается, его общий объем возрастает. Патология встречается у 5% женщин, имеющих гинекологические заболевания. Наиболее часто гиперплазия отмечается в 40-50 лет перед менопаузой или у девочек в подростковом возрасте.

Почему возникает гиперплазия? Во время овуляции происходит оплодотворение, в противном случае яйцеклетка отторгается — возникает менструация. Особые гормоны регулируют гибель ненужных клеток эндометрия, благодаря им последний не разрастается. При гормональных сбоях эндометрий утолщается, развивается гиперплазия. Выделяют такие типы заболевания:

Тип гиперплазии эндометрия Характеристика
Железистая (простая) Разрастание железистой ткани
Кистозная, кистозно-железистая Сочетание кист и железистых разрастаний
Железисто-стромальная (сложная) Рост железистых и стромальных структур
Атипическая Присутствие атипических клеток

Лишь последний тип заболевания может перерождаться в рак — в 10% случаев. По распространенности гиперплазия бывает очаговой и диффузной. Очаговый тип нередко именуют полипами.

Ткань эндометрия матки высокочувствительна к различным гормональным изменениям. Больше всего она подвержена действию половых гормонов. Если оно сбалансированное, то в каждую менструацию отторгается функциональный слой эндометрия. Базальный слой при этом немного растет, железистые структуры восстанавливаются.

Гормональный дисбаланс — основная причина развития доброкачественой гиперплазии.

Вызвать старт заболевания могут различные патологии и факторы. Среди гормональных болезней в гинекологии гиперплазией могут осложняться:

  • синдром поликистоза яичников;
  • опухоли яичников, выделяющие гормоны;

Нарушения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников также вызывают развитие гиперплазии эндометрия. Это случается при гипертиреозе, гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, болезни Иценко-Кушинга. Высок риск патологии и при диабете, ожирении, затяжных стрессах, голодных диетах. Все эти состояния вызывают гормональные отклонения. В постменопаузе (при наступившем климаксе) причиной является рост активности гормонов надпочечников.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия

У женщин репродуктивного периода основной симптом развития гиперплазии — межменструальные кровотечения. Величина выделений будет зависеть от степени разрастания эндометрия матки. Обычно они мажущие, скудные, часто имеются после половой близости. Сильные выделения характерны для юных девушек. У женщин в менопаузе кровотечения появляются уже после полного прекращения месячных. Также возможны следующие варианты кровотечений:

  • удлинение месячных до 2-3 недель;
  • возникновение менструаций не в срок, намного раньше или позже положенного времени;
  • появление выделений у девочек еще до установления цикла или до первой менструации.

Задержки месячных также относятся к симптомам заболевания, они могут длиться до 3 месяцев и больше. Обычно месячные более длинные, поэтому кровотечения вызывают развитие анемии.

Боль является менее характерным признаком, но может возникать после секса, подъема тяжестей.

Из-за кровопотери женщина становится менее энергичной, ослабевает. При долгом течении отмечаются головные боли, жажда, ожирение, бессонница.

Гиперплазия и беременность

С беременностью при данном заболевании могут быть большие проблемы. Гиперплазия эндометрия матки вызывает бесплодие, ведь эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, гормональные причины гиперплазии одновременно становятся и причинами бесплодия. Поскольку некоторые виды заболевания относятся к предраковым, то пытаться забеременеть до проведения лечения не рекомендуется.

В редких случаях патологии наступает беременность. Обычно такое случается при очаговой форме, и эмбрион развивается на здоровом участке матки. Беременность потребует усиленного врачебного контроля, ведь есть риск прогрессирования патологии. После лечения по поводу гиперпластического процесса в матке шансы зачать есть. После проведения выскабливания возможны два варианта:

  • гормональное лечение (прием оральных контрацептивов);
  • специальная терапия по поводу бесплодия (воздействие на причину болезни).

Обычно комплексный подход позволяет нормализовать гормональный баланс и успешно зачать (естественно или при помощи ЭКО). В редких случаях рецидив болезни случается после родов — при атипичной и очаговой форме. В такой ситуации повторяют выскабливание и проводят полноценную гормональную терапию.

Диагностика заболевания и основы лечения

Для первичного диагностирования достаточно проведения УЗИ — метод позволяет увидеть утолщение эндометрия матки, полипы. Размеры эндометрия таковы:

  • в норме — 9,8 мм (отклонение на 2,1 мм);
  • при гиперплазии — 15,4 мм (отклонение на 0,4 мм);
  • при раке — 20,12 мм (отклонение на 2,04 мм).
Читайте также:  Биопсия печени под контролем узи

Точный диагноз ставят только после эндоскопического обследования матки — гистероскопии. Обычно сразу осуществляется диагностическое выскабливание, позволяющее изучить состав клеток. При наличии подозрительных участков делают прицельную биопсию, отправляют ее на гистологию. Обязательно сделают анализы на уровень гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Без лечения оставлять патологию нельзя, даже в менопаузе. Чаще всего применяется хирургический метод — выскабливание в плановом порядке. Экстренно делают процедуру только при сильном кровотечении. Далее строго в соответствии с результатами анализов назначают гормональные препараты. Важно учесть их противопоказания, а параллельно терапии отказаться от курения. Совместно с курением прием контрацептивов повышает риск тромбоза.

Первый этап лечения — выскабливание

Лечебно-диагностическое выскабливание делают под контролем гистероскопа. Для этого пациентку вводят в общий наркоз, в матку проводят гистероскоп. Он представляет собой оптическую систему, на которой есть источник освещения, а также канал для проведения инструментов. Через гистероскоп пропускают хирургические микроинструменты (кюретка и другие), при помощи которых срезают все гиперплазированные участки. При кровотечении может понадобиться лечебное прижигание.

Во время манипуляций производится тщательная ревизия матки, чтобы не осталось ни одного подозрительного участка.

Функциональный слой эндометрия и все наросты после удаления отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для поиска атипических клеток и раннего предотвращения онкологии.

Последующее лечение

Тактика терапии будет зависеть от возраста женщины и тяжести заболевания. Обычно для лечения после выскабливания гиперплазии эндометрия назначаются гормональные средства из таких групп:

  • гестагены;
  • эстроген-гестагены;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
  • андрогены.

Препараты подбираются в зависимости от целей. В репродуктивном возрасте нужно восстановить менструальные циклы, в постменопаузе — подавить их. Обычно женщинам до 35 лет назначают средства с эстрогенами и гестагенами, терапия длится 3-6 месяцев. Это — оральные контрацептивы:

  • Жанин;
  • Линдинет;
  • Марвелон;
  • Микрогинон.

Женщинам после 35 лет обычно назначают натуральный прогестерон — Утрожестан или синтетический аналог Дюфастон. Лечение также длится 3-6 месяцев. В постменопаузе до терапии важно тщательно изучить состояние яичников, наверняка исключить опухоли. При их отсутствии назначают Оксипрогестерона капронат в уколах, делают их дважды/неделю 6 месяцев.

Лечение атипической гиперплазии в репродуктивном периоде включает агонисты ГнРГ (Золадекс, Гозерелин) на полгода, затем делают повторное выскабливание. Каждый месяц толщину эндометрия измеряют по УЗИ. В постменопаузе при наличии атипических клеток удаляют часть матки, матку, яичники (по показаниям).

Другие методы лечения

Девочкам в подростковом возрасте выскабливание эндометрия не делают. Для остановки кровотечения назначают средства для повышения тонуса матки — Динопрост, Окситоцин, кровоостанавливающие — Викасол. Далее курсом принимают витамин Е, витамины группы В. Для предотвращения кровотечений можно использовать народные средства — настой крапивы, пастушьей сумки.

Лечение у девочек в дальнейшем проводят при помощи прогестерона и эстрогенов:

В тяжелых случаях назначаются большие дозы Дюфастона или Утрожестана, что вызывает отделение слизистой матки, как при выскабливании. В дальнейшем ведут прием указанных выше гормонов 3-6 месяцев.

Гиперплазия эндометрия – это патологическое состояние, при котором один из слоев тканей матки активно разрастается. Происходит это в результате гормонального дисбаланса, когда содержание эстрогена возрастает настолько, что это активизирует патологическое деление тканей (такое происходит также только при определенном соотношении с прогестероном в организме). Потому лечится это состояние также с помощью гормональных препаратов. Они бывают разными по составу, принципу действия, эффективности и цене. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия будут рассмотрены в материале.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия разделяют на несколько групп. Подходящую группу и собственно необходимый препарат может назначать только врач. Нередко лекарственные средства применяются в комплексе. Цель их использования в том, чтобы нормализовать гормональный баланс, снизить в крови содержание эстрогена (или воздействовать на уровень других гормонов именно для нормализации соотношения).

Выделяют следующие типы средств:

  • КОК или многокомпонентные (комбинированные) противозачаточные средства (оральные контрацептивы) – препараты, в которые входит более чем один гормональный компонент. Такие гормоны при гиперплазии эндометрия выравнивают и приводят к нормальному уровню соотношение гестагена и эстрогена, останавливая разрастание;
  • Гестагены. Такие препараты используются реже. Это гормональное лечение гиперплазии эндометрия также направлено на нормализацию эстрогеново-гестагенового баланса, но без влияния на содержание эстрогена;
  • Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГНрГ) помогают не только лечить изменения матки, но способны также положительно сказаться на вегетативной системе. Часто применяются в комплексе с гестагенами;
  • Прогестерон. Эти средства при гиперплазии эндометрия после выскабливания и до него назначаются редко. Их влияние на рост патологических тканей спорно. Однако известно, что иногда после прогестеронового всплеска во время беременности патологический процесс останавливается.

Железистая гиперплазия эндометрия, как и любой другой ее тип, предполагают применение и дополнительной терапии. Это местные средства для нормализации микрофлоры влагалища, для профилактики воспалительных заболеваний и т. д.

Иногда необходим прием комбинированных лекарственных препаратов. Например, Лидаза.

Гормональные

При терапии гиперплазии эндометрия применяются, преимущественно, комбинированные или некомбинированные оральные контрацептивы. Они принимаются длительным курсом от 12-ти до 24-х недель. За это время баланс гормонов в теле нормализуется, и негативный процесс останавливается. Затем начинается деградация патологических тканей (в большинстве случаев), и они разрушаются.

После этого состояние и самочувствие улучшается. Тяжелая или неприятная симптоматика пропадает, месячные становятся регулярными и т. д. Схема приема может быть различной.

Благодаря таким свойствам гормональных препаратов, врачами считается, что прием противозачаточных таблеток – хорошая профилактика гиперплазии эндометрия.

В качестве альтернативных препаратов иногда применяются те, что основаны на травах. Например, Циклодинон, Индинол форто.

Читайте также:  Питание при диареи у взрослых

Комбинированные контрацептивы

Это средства, содержащие в составе прогестерон и эстроген и влияющие на взаимное воздействие этих гормонов на организм. КОК используются как противозачаточные средства. Инструкция по применению в качестве противозачаточных, обычно, подходит и при терапии гиперплазии.

  • Регулон при гиперплазии эндометрия задействуется широко. Назначается почти всегда, кроме случаев с вынашиванием ребенка и кормлением грудью, а также аллергией на состав препарата. Главным побочным эффектом являются неполадки в действии желудочно-кишечного тракта, но возможны и более серьезные последствия, как угнетение функции почек. Длительность применения от 3-х месяцев и выше. Принимается по одной таблетке в сутки в одно и то же время, с первого дня менструального цикла;
  • Янина – средство, аналогичное предыдущему. Имеет аналогичный состав, принцип действия и рекомендации к использованию. Можно выделить следующие противопоказания: мигрени, болезни почек и печени, беременность, лактация. Как пить данное средство? Так же, как и в ситуации с Регулоном, начинать новую пачку средства следует с первого дня месячных. Протяженность приема – около полугода;
  • Жанин – это низкодозированный КОК, имеющий минимум побочных эффектов. Пить его необходимо по той же схеме, что и предыдущие средства. Длительность приема также аналогичная. Эффективен при лечении аденоматоза, и когда участки гиперплазии расположены очагами. Из-за низких дозировок при кистозной гиперплазии малоэффективен;
  • Ярина при гиперплазии эндометрия также популярна, она назначается при любых стадиях заболевания и обладает выраженным антиандрогенным действием. Противопоказаниями к приему Ярины являются сахарный диабет, тромбоз, беременность, лактация, непереносимость компонентов. Пьют препарат с первого дня менструального цикла. Сколько нужно это делать зависит от состояния пациентки, но, обычно, не менее полугода;
  • Клайра при гиперплазии эндометрия назначается реже ввиду низкой дозировки активного вещества. В пачке 26 таблеток. Средство Клайра пьют по одной штуке в сутки с самого начала месячного цикла.

Помимо этих средств, активно назначаются Джес при гиперплазии эндометрия, Марвилон, Зоэли, Нон-Овлон. Также применяются Фемоден и его аналог Фемостон.

Гестагены

Лечение Дюфастоном и другими чистыми гестагенами достаточно эффективно. Но чаще предпочтение врачи отдают все же комбинированным препаратам. Гестагены назначаются только некоторым типам пациенток. Для этого выбираются такие препараты:

  • Дюфастон при гиперплазии эндометрия, а также при нерегулярном цикле и т. п. принимают сроком не менее полугода. Имеет мало противопоказаний (по сути, только индивидуальную непереносимость и беременность), неагрессивен для организма. Как правильно принимать Дюфастон? Он выпускается в таблетках, дозировка которых назначается врачом индивидуально. Важно помнить, что лечение гиперплазии эндометрия Дюфастоном требует применения контрацептивов, так как сам препарат от беременности не защищает;
  • Норколут – еще одно аналогичное средство. По сути, является аналогом первого препарата. Под их действием одинаково эффективно рассасывается гиперплазия эндометрия, и Дюфастон назначается чаще лишь ввиду меньшего количества у него противопоказаний. Что именно выбрать, Дюфастон или Норколут, врач решает индивидуально в каждом случае. Принимать Норколут нужно не менее полугода в дозировке, назначенной врачом;
  • Визанна при гиперплазии эндометрия имеет схожий принцип действия, хорошо выводится, но, преимущественно, почками, потому оказывает нагрузку на них. Противопоказаниями являются возраст до 18 лет, при новообразованиях и кровотечениях из матки. Начинать пить его в дозировке, установленной врачом, можно с любого дня менструального цикла, но, главное не делать перерывов, иначе разовьются сильные кровотечения.

Но не одни лишь Визанна и Норколут при гиперплазии эндометрия имеют высокую эффективность. Помимо этих основных лекарств специалисты могут назначать и другие гестагены. Например, средство Депо Провера.

Отдельно можно рассмотреть спираль Мирена. Это внутриматочный контрацептив. Такая спираль дозировано выбрасывает в матку гормон. Хотя она достаточно дорогостоящая и может устанавливаться только специалистом, Мирена при гиперплазии эндометрия популярная, так как имеет срок действия более пяти лет. Аналогичным действием обладает противозачаточное кольцо Новаринг при гиперплазии эндометрия.

Для местного применения используется Дивигель.

АГНрГ

Аналоги рилизинг-гормонов гипоталамуса обладают выраженным позитивным воздействием. Обычно, назначаются эти лекарства:

  • Бусерелин наиболее действенен в сочетании с гестагенами. Принимается в дозировке, рассчитанной с учетом веса и возраста пациентки, назначается на срок от трех месяцев до полугода. Стоимость средства около 600 рублей. Не рекомендован при индивидуальной непереносимости и угнетении функции почек;
  • Гозерелин имеет аналогичный состав и принцип действия. Назначается реже, так как стоят значительно дороже – свыше 2000 рулей.

Схемы лечения такими препаратами могут быть различны. Они могут принимать как инъекционно (некоторые типы), так и перорально. Существуют схемы, при которых требуется лишь несколько периодических инъекций.

Прогестерон

Чаще всего из этой группы назначается препарат Утрожестан. Он эффективен при гиперплазии эндометрия, как принимать его подробнее расскажет врач.

Утрожестан при гиперплазии эндометрия назначается в виде таблеток или вагинальных свечей в дозировке 200-300 мг в сутки. В составе имеет чистый прогестерон и вспомогательные вещества. Из противопоказаний выделяются тромбозы, вагинальные кровотечения, подозрение на злокачественные опухоли или их наличие, непереносимость компонентов. Стоит такое средство от 410 рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector