Повреждение ахиллова сухожилия лечение

Повреждение ахиллова сухожилия лечение

Ахиллово сухожилие, или в просторечии ахилл – самое мощное сухожилие тела, которым заканчиваются волокна мышц, сгибающих голень, оно прикрепляется к пяточной кости. Название произошло от имени древнегреческого героя-воина Ахиллеса, которого мать в детстве окунала в святые воды реки, чтобы тело было неуязвимым для стрел врага.

При этом она держала его за пятку, которая не омылась водой, и стала уязвимым местом в теле героя. Он погиб именно от попадания стрелы с ядом в эту пятку. Оттуда и пошла фраза «ахиллесова пята», а также название ахиллово сухожилие. И хотя оно по сути не является слабым местом, но выполняет огромную нагрузку, и поэтому часто подвергается травмам и заболеваниям.

Причины повреждения ахилла

Ахиллово сухожилие может повреждаться при сильном прямом ударе, во время прыжка, слишком быстрого бега, падения с высоты. Травма может быть закрытой и открытой (при ножевом, огнестрельном ранении, ударе об острый предмет).

Они сопровождаются выраженной симптоматикой с резкими болями и отеком, невозможностью стать на ногу, согнуть ее и ходить. Кроме того, порванное сухожилие резко смещается вверх за счет сокращения икроножных мышц, фрагменты отделяются друг от друга. Поэтому консервативное лечение при повреждении ахиллова сухожилия не имеет смысла, за исключением случаев растяжения.

Диагностические мероприятия

При осмотре пострадавшего, кроме отека и гематомы, в нижних отделах голени сзади определяется «провал» за счет смещения сухожилия с мышцами вверх. Если разрыв застарелый, то к этому развивается еще и атрофия икроножных мышц, голень становится тоньше. Уточнить диагноз помогают дополнительные методы визуализации: УЗИ и Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковое сканирование

Узи ахиллова сухожилия может проводиться любому пациенту, любого возраста, оно не имеет противопоказаний и не требует никакой подготовки. Исследование базируется на свойстве тканей отражать звуковые волны: чем она плотнее, тем меньше пропускает волны и больше отражает, на снимке аппарата имеет светлое или белое изображение.

Волны улавливаются датчиком, подвергаются цифровой обработке и проецируются на экране. Ткань сухожилия и без того плотная, по сравнению с мышечной, а после травмы она еще более уплотнена. На экране визуализируется как укороченный белый тяж, расположенный выше своего нормального места, смещение вверх мышечной массы.

Магнитно-резонансное исследование

При всех преимуществах метода он не может быть выполнен людям с наличием клапанов в сердце, стимуляторов сердечного ритма и головного мозга, с наличием металлических имплантов, клипс на сосудах и органах и металлических зубных протезов.

МРТ ахиллова сухожилия – более точное томографическое исследование, позволяющее определить не только полный разрыв, но и растяжение ахилла, надрывы, состояние тканей при застарелых разрывах и их точные анатомические параметры. Магнитно-резонансное исследование может потребовать введения контраста, это определяет врач. Сухожилие визуализируется на снимках как продольный черный тяж.

Как лечить ахиллово сухожилие

В зависимости от характера травмы ахиллова сухожилия, лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательными реабилитационными мероприятиями. Консервативно лечатся только растяжения, небольшие надрывы волокон, а также в случаях, когда из-за тяжелого состояния здоровья пациента операция противопоказана.

При растяжении

При растяжении происходят микроповреждения волокон, за счет чего они и растягиваются, без нарушения целостности ахилла. Лечение ахиллесова сухожилия заключается в следующих мероприятиях:

  • Наложение иммобилизации (лонгеты), полностью исключающей движения в голеностопном суставе – 10-14 дней;
  • Холод на нижние отделы голени – в течение первых 2-х суток;
  • Тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение — с 3-4 суток после травмы;
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, кеторол, ибупрофен, найз и аналоги;
  • Восстановительные мероприятия – ЛФК, массаж, электропроцедуры – после снятия фиксации.

В дальнейшем рекомендованы регулярное выполнение специальных упражнений, фиксация эластичным бинтом голеностопа и ограничение нагрузок на срок до 2 месяцев.

При частичном разрыве

При частичном разрыве волокон смещения сухожилия не происходит, оно может срастись самостоятельно при условии полной иммобилизации конечности в голеностопном и коленном суставах в среднем на 2 месяца. Консервативное лечение при частичном разрыве ахиллова сухожилия назначается по общепринятой схеме:

  • Обезболивающие;
  • Противоотечные и противовоспалительные препараты;
  • Витамины;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Последующий курс реабилитации после снятия лонгеты – до 2-3 месяцев.

При полном разрыве

Полный разрыв ахиллова сухожилия всегда требует оперативного лечения. В редких случаях он может срастаться самостоятельно, но такое сращение, как правило, не полностью, со временем развивается дистрофия его волокон параллельно с атрофией мышц голени.

Поэтому «золотым правилом» лечения полного разрыва является пластика сухожилия – наложение специального шва, при необходимости используются имплантаты, если повреждение открытое и имеется дефект ткани.

В случае, когда травма свежая, с момента ее получения прошло не более 2 недель, операцию выполняют закрытым способом. Швы накладывают через проколы кожи, сопоставляя фрагменты сухожилия. Затем на 1 месяц накладывается гипсовая повязка.

После открытых операций накладывают гипс на ногу на 6 недель, после его снятия назначают реабилитационное лечение – ЛФК, массаж, и физиоопроцедуры. Средние сроки срастания варьируют от 4 до 6 недель, в зависимости от возраста. Длительность восстановительной терапии после разрыва составляет от 1,5 до 3 месяцев.

В каких случаях показана операция?

Операция по восстановлению ахиллова сухожилия должна проводиться в возможно более ранние сроки после травмы. Практика показывает, что наилучшие результаты наблюдаются, когда пациент оперирован в первые часы после разрыва.

Операции могут выполняться 3-мя способами:

  • Эндоскопическая операция выполняется с помощью миниатюрного оптического прибора, который вводится через небольшой надрез в зону повреждения и с помощью специальных инструментов выполняется сшивание;
  • Открытый способ применяют, когда нужно выделить сухожилие из спаек, когда имеется его дефект и разволокнение. Делают продольный разрез длиной 8-14 см, выделяют фрагменты, выполняют реконструкцию, используя один из методов пластики (участком сухожилия других мышц, синтетическим имплантом);
  • Чрескожный способ эффективен только при свежей травме, концы ахилла сопоставляют и фиксируют швами через кожу.

Боли при ходьбе в области ахилла

Довольно часто бывает, что после травмы, длительной ходьбы, тяжелой физической нагрузки или переохлаждения ног появляются боли внизу голени сзади, охватывая пяточную область стопы.

Читайте также:  Забыла выпить ригевидон что делать

Это позволяет заподозрить, что болит именно ахилл. Лечение ахиллова сухожилия, если оно болит при ходьбе включает в себя следующие мероприятия:

  • Прикладывание льда и эластичное бинтование;
  • Затем прогревание и применение компрессов.

В ряде случаев боли постепенно проходят, но далеко не всегда. Нередко боли начинают беспокоить не только при ходьбе, но и в покое, нарастает их интенсивность и появляется припухлость.

Лечить ахиллесово сухожилие в домашних условиях, рассчитывая на тепловые процедуры, мази и народные средства в таких случаях нельзя, они могут лишь несколько облегчить болевой синдром, но не устранить само заболевание. К врачу нужно обратиться в обязательном порядке, чтобы пройти обследование, установить диагноз и пройти адекватное лечение.

Заболевания ахиллова сухожилия

Помимо повреждений ахиллово сухожилие подвержено различным заболеваниям, связанным с обменными и дистрофическими нарушениями и воспалительным процессом. Наиболее часто среди них развиваются: тендовагинит и энтезопатия.

Тендовагинит

Тендовагинит – воспаление оболочек ахилла, которое может развиться при частых избыточных нагрузках — у бегунов, футболистов и людей, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах. Болезнь проявляется болями и отеком по задней поверхности над голеностопом.

Лечение тендовагинита ахиллова сухожилия консервативное:

  • Голеностоп бинтуют эластичным бинтом, при выраженной крепитации накладывают лонгету на 7-10 дней;
  • Назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Назначают физиотерапевтические процедуры.

Энтезопатия

Энтезопатия – дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в месте прикрепления ахилла к пяточной кости при частом его натяжении, а также у лиц с малоактивным образом жизни, с ожирением и другими дистрофическими заболеваниями суставов, нарушениями обмена.

Волокна претерпевают изменения, теряют эластичность и прочность, образуются отложения солей кальция в виде шипов. Для лечения энтезопатии ахиллова сухожилия применяют:

  • Ортофен и Диклофенак в инъекциях, Нимесулид;
  • Местно применяют мази и гели на основе диклофенака;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • После снятия острых болей назначают ЛФК.

Лечение ахиллова сухожилия в домашних условиях

Существует ряд медикаментозных и народных средств, которые можно применять для лечения ахиллесова сухожилия в домашних условиях при повреждениях и заболеваниях. Однако под этим самолечение не подразумевается, все средства должны быть назначены врачом.

Применение наружных средств

Все наружные средства для лечения ахиллесова сухожилия: мази, кремы и гели можно разделить на 2 группы:

  • Охлаждающие с обезболивающим эффектом;
  • Согревающие, раздражающие.

Наряду с общеизвестными средствами сегодня распространение получил крем или гель «Коллаген ультра», который показал самую высокую эффективность – устранение отека и боли. К согревающим мазям для ахиллова сухожилия относятся:

  • Эфкамон;
  • Капсаицин;
  • Финалгон;
  • Никобоксил и другие.

Как снять отек и боль в области ахилла

Что предпринять до посещения врача, если по задней поверхности голени над пяткой появился отек тканей и боль? В первые сутки при отеке, особенно если он связан с ушибом ахиллова сухожилия, физической нагрузкой, нужно прикладывать холод на 20-30 минут с перерывами в полчаса. Можно принять обезболивающие таблетки и мази из группы НПВС:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен;
  • Кеторол.

Народное средство в виде сухого тепла – мешочек с нагретой на сковороде крупной солью, поможет уменьшить отечность. Сустав следует не слишком туго забинтовать широким эластичным бинтом.

К какому врачу нужно обращаться?

Патология опорно-двигательной системы находится в компетенции специалистов в области травматологии и ортопедии, за исключением случаев, когда эти заболевания не связаны с системными болезнями суставов:

  • Ревматоидным артритом;
  • Ревматизмом;
  • Красной волчанкой;
  • Бруцеллезом и другой патологией.

Существуют и врожденные аномалии, контрактуры сухожилия после перенесенных параличей, нейроинфекций. В таких случаях лечением занимается ортопед совместно с врачом неврологом.

Как быстро заживает ахилл?

Как долго заживает и срастается ахиллово сухожилие, зависит от нескольких факторов:

  • Давности травмы;
  • Наличия хронических заболеваний, нарушений обмена веществ;
  • Возраста пациента;
  • Состояния кровообращения ноги;
  • Качества проводимого лечения.

У пожилых людей, больных ожирением, диабетом и сосудистыми заболеваниями сроки срастания ахиллова сухожилия могут затянуться до нескольких месяцев. Для того, чтобы поврежденное или воспаленное сухожилие не превратилось в «ахиллесову пяту», необходимо возможно раннее обращение к специалисту и выполнение всех его лечебных рекомендаций.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека. Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе. Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах. Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей. Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко. Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия). Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

  • Возраст после 40 лет , когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
  • Неудобная обувь , особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
  • Заболевания с аутоиммунным компонентом , поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Читайте также:  Таблетки от боли в пояснице при грыже

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы. Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин. Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

  • Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
  • Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
  • Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
  • Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными , по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Причины возникновения полного и неполного разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

  • Боль . При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
  • Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
  • Отек . Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
  • Гематома . Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
  • Ограничение движения . Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
  • Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
  • При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла. При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам. Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

  • Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

  • Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная , которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест Описание
Сжатие голени В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

  • Традиционная гипсовая лонгета.
  • Специальные ортезы или брейсы.
  • Пластиковый гипс.
  • Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.

Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

  • Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
  • Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.
Читайте также:  Осмотр андролога у мужчин

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

  • Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
  • Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
  • Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
  • Повторный разрыв сухожилия.
  • Повреждение икроножного нерва.
  • Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие).

По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Что делать в случае, если у вас разрыв ахиллова сухожилия? Насколько это опасная травма?

Повреждение ахиллова сухожилия – это полное или частичное нарушение целостности сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенного по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление "провала" в области ахилла. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматолога. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 мес.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Ссылка на основную публикацию
Побочные эффекты от юнидокс солютаб у женщин
Юнидокс солютаб — новое описание препарата, Вы сможете посмотреть противопоказания, побочные эффекты, Юнидокс солютаб. Отзывы о Юнидокс солютаб — Антибиотик...
Перегиб желчного пузыря в области шейки лечение
Перегиб шейки желчного пузыря не имеет ограничений относительно возрастной категории человека, отчего может диагностироваться даже у детей. Это обуславливается тем,...
Перегиб желчного пузыря у новорожденного
Желчный пузырь (ЖП) – это орган билиарного тракта, в котором скапливается и хранится желчь. Он размещается под печенью, состоит из...
Повреждение ахиллова сухожилия лечение
Ахиллово сухожилие, или в просторечии ахилл – самое мощное сухожилие тела, которым заканчиваются волокна мышц, сгибающих голень, оно прикрепляется к...
Adblock detector