Пигментные камни в желчном пузыре

Пигментные камни в желчном пузыре

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Читайте также:  Розарт инструкция по применению аналоги

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

  1. Рыльца кукурузы.
  2. Цветы пижмы.
  3. Экстракт артишока.
  4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Желчные камни в желчном пузыре – это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь – это небольшой грушевидный орган на правой стороне живота, прямо под вашей печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчь, которая попадает в ваш тонкий кишечник.

Желчные камни варьируются в размерах от размера песка до такого размера, как мяч для гольфа. Некоторые люди развивают только один желчный камень, в то время как другие развивают много желчных камней одновременно.

Люди, которые испытывают симптомы от желчных камней, обычно требуют хирургической операции удаления желчного пузыря. Желчные камни, которые не вызывают никаких признаков и симптомов, обычно не нуждаются в лечении.

симптомы

Рак желчного пузыря

Желчные камни не могут вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный пузырь ложится в канал и вызывает закупорку, в результате признаки и симптомы могут включать:

  • Внезапная и быстро усиливающая боль в верхней правой части вашего живота
  • Внезапная и быстро усиливающая боль в центре вашего живота, чуть ниже грудины
  • Боли в спине между лопатками
  • Боль в правом плече
  • Тошнота или рвота

Боль в желчном пузыре может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Ищите немедленную помощь, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения желчных камней, такие как:

  • Боль в животе настолько интенсивна, что вы не можете сидеть или находить удобную позицию
  • Пожелтение кожи и белых глаз
  • Высокая температура с ознобом

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

  • Холестерин желчные камни. Наиболее распространенный тип желчного камня, называемый желчным камнем холестерина, часто окрашивается в желтый цвет. Эти желчные камни состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать другие компоненты.
  • Пигментные желчные камни. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

причины

Неясно, что вызывает образование желчных камней. Врачи считают, что желчные камни могут возникать, когда:

  • Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Как правило, ваша желчь содержит достаточно химических веществ для растворения холестерина, выделяемого вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем ваша желчь может растворяться, избыточный холестерин может образовываться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
  • Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается, когда ваше тело разрушает эритроциты. Определенные условия заставляют вашу печень делать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию желчных камней.
  • Ваш желчный пузырь не пуст правильно. Если ваш желчный пузырь полностью или полностью не опустеет, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития желчных камней, включают:

  • Будучи женщиной
  • Будучи 40 лет и старше
  • Будучи индейским американцем
  • Будучи мексиканско-американским
  • Избыточный вес или ожирение
  • Быть сидячим
  • Беременность
  • Питание диеты с высоким содержанием жиров
  • Питание диеты с высоким содержанием холестерина
  • Питание диеты с низким содержанием клетчатки
  • Имея семейную историю желчных камней
  • Наличие диабета
  • Потеря веса очень быстро
  • Принимая лекарства, содержащие эстроген, такие как оральные контрацептивы или препараты для лечения гормонов
  • Имея заболевание печени

осложнения

Осложнения желчных камней могут включать:

  • Воспаление желчного пузыря. Желчный камень, который заходит в шею желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль и лихорадку.
  • Блокировка общего желчного протока. Желчные камни могут блокировать трубки (протоки), через которые желчь течет из вашего желчного пузыря или печени в тонкую кишку. Может возникнуть желтуха и инфекция желчных протоков.
  • Блокада протока поджелудочной железы. Канал поджелудочной железы – это трубка, которая проходит от поджелудочной железы до общего желчного протока. Соки поджелудочной железы, которые помогают в пищеварении, проходят через канал поджелудочной железы.
Читайте также:  Логест или джес что лучше отзывы

Желчный камень может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатит). Панкреатит вызывает интенсивную, постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации.

  • Рак желчного пузыря. Люди с историей желчных камней имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря. Но рак желчного пузыря очень редок, поэтому, несмотря на то, что риск рака повышен, вероятность развития рака желчного пузыря по-прежнему очень мала.
  • профилактика

    Вы можете уменьшить риск возникновения желчных камней, если вы:

    • Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своих обычных блюд. Пропуск пищи или голода может увеличить риск желчных камней.
    • Похудеть медленно. Если вам нужно похудеть, пойдите медленно. Быстрая потеря веса может увеличить риск желчных камней. Стремитесь потерять 1 или 2 фунта (около 0,5-1 килограмма) в неделю.
    • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточный вес увеличивают риск развития желчных камней. Работайте, чтобы достичь здорового веса, уменьшив количество потребляемых вами калорий и увеличив количество физической активности, которую вы получаете. Как только вы достигнете здорового веса, работайте, чтобы поддерживать этот вес, продолжая здоровое питание и продолжая тренироваться.

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики желчных камней, включают:

    • Тесты для создания изображений вашего желчного пузыря. Ваш врач может рекомендовать ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) для создания изображений вашего желчного пузыря. Эти изображения можно анализировать, чтобы искать признаки желчных камней.
    • Тесты для проверки желчных протоков желчных камней. Тест, который использует специальный краситель для выделения желчных протоков на изображениях, может помочь вашему врачу определить, вызывает ли желчный камень засорение.

    Тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (H >

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Большинство людей с желчными камнями, которые не вызывают симптомов, никогда не нуждаются в лечении. Ваш врач определит, указано ли лечение желчных камней на основании ваших симптомов и результатов диагностического тестирования.

    Ваш врач может порекомендовать вас быть внимательными к симптомам желчных камней, таким как усиление боли в верхнем правом животе. Если желчные признаки и симптомы появляются в будущем, вы можете пройти лечение.

    Варианты лечения желчных камней включают:

      Хирургия для удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Ваш врач может рекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, поскольку желчные камни часто повторяются. Как только ваш желчный пузырь удаляется, желчь течет непосредственно из вашей печени в тонкую кишку, а не хранится в вашем желчном пузыре.

    Вам не нужен ваш желчный пузырь, чтобы жить, и удаление желчного пузыря не влияет на вашу способность переваривать пищу, но это может вызвать диарею, которая обычно является временной.
    Лекарства для растворения желчных камней. Лекарства, которые вы принимаете во рту, могут помочь растворить желчные камни. Но может потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы растворить ваши желчные камни таким образом, и желчные камни, вероятно, снова появятся, если лечение прекратится.

    Иногда лекарства не работают. Лекарства для желчных камней обычно не используются и зарезервированы для людей, которые не могут пройти операцию.

    Подготовка к назначению

    Начните с осмотра семейного врача или врача общей практики, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть желчные камни, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на пищеварительной системе (гастроэнтеролог) или брюшному хирургу.

    Потому что встречи могут быть краткими, и потому, что часто требуется много информации, это хорошая идея быть хорошо подготовленной. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и что ожидать от вашего врача.

    Что ты можешь сделать

    • Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету.
    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые основные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите члена семьи или друга. Иногда бывает сложно понять всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

    Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать ваши возможности. Перечислите свое назначение. Для желчных камней некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

    • Являются ли желчные камни вероятной причиной боли в животе?
    • Есть ли вероятность того, что мои симптомы вызваны чем-то другим, кроме желчных камней?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Есть ли шанс, что мои желчные камни исчезнут без лечения?
    • Нужна ли операция по удалению желчного пузыря?
    • Каковы риски операции?
    • Сколько времени требуется для восстановления после операции на желчном пузыре?
    • Существуют ли другие варианты лечения желчных камней?
    • Должен ли я видеть специалиста? Что это будет стоить, и будет ли моя страховка покрывать его?
    • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?
    Читайте также:  Колики перед месячными

    Что ожидать от вашего врача

    Ваш врач может спросить:

    • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
    • Ваши симптомы связаны с едой?
    • Были ли у ваших симптомов лихорадка?
    • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
    • Насколько тяжелы ваши симптомы?
    • Как долго длится ваши симптомы?
    • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
    • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    Код по МКБ-10

    Где болит?

    Холестериновые желчные камни

    Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

    Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

    Пигментные желчные камни

    Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

    Черные пигментные камни

    Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

    В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

    [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

    Коричневые пигментные камни

    Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

    В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

    [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

    Образование пигментных камней

    Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

    Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

    В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

    Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

    Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

    [39], [40], [41], [42], [43], [44]

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector