Основные показания к промыванию желудка

Основные показания к промыванию желудка

Шпаргалка по Сестринскому делу от "GABIYA"

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показания.

Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:

  • отравления различными ядами, принятыми внутрь;
  • пищевые отравления;
  • застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

Промывание желудка с диагностической целью применяют:

  • при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;
  • подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;
  • инфекционных поражениях желудка.

Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым — вызывая рвоту.

При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд- это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.

В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.

Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.

Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:

  • крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;
  • отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).

Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:

  • отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;
  • бессознательное состояние пациента;
  • судороги.

Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из — за возможности перекусывания зонда.

Возможные осложнения:

  • аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;
  • развитие удушья;
  • попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.
  • кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Идёт приём заявок

Подать заявку

Для учеников 1-11 классов и дошкольников

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Опорный конспект лекции

ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.01. и 07.01. Технология оказания медицинских услуг

31.02.01. Лечебное дело — углубленный уровень СПО

34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО

Тема: «Промывание желудка»

Татьяна Николаевна, преподаватель

Опорный конспект лекции на тему «Промывание желудка» разработан в помощь обучающимся медицинского колледжа при изучении ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными согласно ФГОС по специальностям 31.02.01. Лечебное дело — углубленный уровень СПО, 34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО.

Составитель: Анискевич Т.Н., преподаватель высшей квалификационной категории профессиональных модулей СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О Мухина».

Показания и противопоказания к промыванию желудка.

Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур.

Введение зонда в желудок:

Введение желудочного зонда через рот (пациент в сознании, поведение –адекватное).

Введение назогастрального зонда (НГЗ).

Промывание желудка толстым зондом.

Промывание желудка тонким зондом.

Промывание желудка – удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами. Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).

Цели промывания желудка:

лечебная – детоксикационная — прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;

диагностическая – лабораторная — обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Показания к промыванию желудка

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности.

Читайте также:  Вросший ноготь мкб 10

Противопоказаниями для промывания желудка являются:

Органические сужения пищевода;

Острые пищеводные и желудочные кровотечения;

Тяжёлые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления);

Тяжёлая сердечная патология (инфаркт миокарда);

Нарушения мозгового кровообращения;

Язвенная болезнь желудка;

Промывание желудка проводят с помощью зонда. Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода – зонда.

Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Различают зонды по

тонкие (желудочные, дуоденальные);

Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур

При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд губами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Если в процессе промывания желудка в полученном материале обнаружена кровь – процедуру следует немедленно прекратить!

Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: медсестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.

При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК

Введение желудочного зонда через рот

(пациент в сознании, поведение — адекватное)

Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или глицерин; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки, шприц Жанэ, фонендоскоп.

I . Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

Примечание. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под головой.

Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пелёнкой).

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

Объяснить пациенту (если это возможно), что:

при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту,
которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.

II. Выполнение процедуры

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Полить глицерином слепой конец зонда (над лотком).

Встать справа от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.

Примечание. При неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с помощником: следует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову рукой; для удерживания рта пациента открытым следует использовать роторасширитель.

Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).

Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8.

Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается с небольшим сопротивлением.

Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться характерные звуки;

б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объёма жидкости шприцем Жанэ.

13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введён зонд.

Если зонд введён на длительное время (например, в раннем послеоперационном периоде):

промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором
натрия хлорида (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха
каждые четыре часа через отведение для оттока).

III. Завершение процедуры

Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.

Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую ёмкость.

Снять перчатки. Вымыть руки.

Введение назогастрального зонда (НГЗ) (рис. 1 а-е)

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1X10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.

I . Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):

прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать
другим, закрыв рот;

Читайте также:  Суп пюре из печени технологическая карта

затем повторить эти действия с другим крылом носа.

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка).

Рис. 1. Введение назогастрального зонда (а—е)

Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

Прикрыть грудь пациента полотенцем.

II . Выполнение процедуры

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).

Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.

Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см
и попросить пациента наклонить голову вперед.

Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.

Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.

Если пациент может глотать:

дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;

убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;

мягко продвигать зонд до нужной отметки.

Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область;

б) присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.

Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

III. Завершение процедуры

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Помочь пациенту занять удобное положение.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: система для промывания желудка (два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка ёмкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.

I. Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки
(см. процедуру введения зонда через рот).

II. Выполнение процедуры

Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё 1 л воды.

Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.

Промыть желудок, повторяя пп. 4, 5, но воду выливать в ёмкость для слива промывных вод, до чистых промывных вод.

III. Завершение процедуры

Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

Погрузить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.

Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.

Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

Написать направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Промывание желудка тонким зондом (рис. 2)

Оснащение: тонкий желудочный зонд; шприц Жанэ ёмкостью 0,2—0,5 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод; ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.

I. Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).

3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см.процедуру введения зонда).

П. Выполнение процедуры

4. Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.

5. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введённую воду.

Примечание. При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):

• Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.

• При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод.

Читайте также:  Моча желтого цвета

• Повторить пп. 4, 5 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость для промывных вод.

6. Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод.

III. Завершение процедуры

Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.

Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение.

Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.

Вымыть и осушить руки.

Написать направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Рис. 2. Промывание желудка тонким зондом

Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, стр. 271-280.

Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017, с. 534-542.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 649 – 662.

Промывание желудка является одним из методов дезактивации и инактивации, то есть удаления вредных примесей из желудочно-кишечного тракта. Такое лечение доставляет взрослому человеку большой дискомфорт, а для детей промывание желудка может быть вообще довольно травматичным опытом, так как введение желудочной жидкости в полый мышечный орган пищеварительной системы производится с помощью зонда. Промывание через нос или рот повторяется до тех пор, пока в желудке не будет содержаться только вода.

Показания к промыванию желудка

В большинстве случаев очищение желудка от вредных примесей относится к экстремальной медицине, целью которой является срочное оказание первой помощи пострадавшему. В этом случае промывание проводится в течение одного часа после приёма высокотоксичного вещества. Если установлено, что были проглочены лекарственные препараты, которые замедляют подвижность желудочно-кишечного тракта, например, антихолинергические препараты, то желудочный сбор можно продлить до четырех часов.

Помимо исключительных ситуаций, считается, что промывание желудка через шесть часов после проглатывания токсического вещества не имеет смысла. Отравление фенолом или ядовитым мухомором считается такой ситуацией, так как фрагменты базидиального гриба встречаются в желудке даже в течение нескольких десятков часов. Поэтому промывание даже после долгого времени оправдано. Несмотря на ограниченную эффективность – удаление лишь небольшой части потребляемого вещества, промывание желудка может определять дальнейший прогноз на выздоровление.

Основные показания к промыванию желудка:

  • Непроходимость кишечника.
  • Стеноз выходного отдела желудка.
  • Острое отравление грибами, лекарственными группами, алкоголем и некачественными продуктами питания.

Промывание желудка: противопоказания

Что касается противопоказаний, то эта процедура никогда не проводится после приема едких веществ, кислот и щелочей, так как после их употребления стенки пищеварительного тракта уже сильно раздражены, а повторное вмешательство может привести к перфорации желудочно-кишечных стенок.

Также промывание желудка не следует выполнять после приёма веществ с высоким содержанием углеводородов, поскольку после попадания в желудок эти вещества в сочетании с водой образуют твердые соединения, которые могут вызвать аспирацию дыхательных путей.

Промывание желудка не должно проводиться у пациентов с нарушением свертываемости крови, например, при гемофилии или при болезни Виллебранда, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Как проводится промывание желудка?

Для проведения желудочного лаважа необходимо подготовить соответствующее оборудование, которое включает в себя:

  • желудочный или назогастральный зонд нужного размера;
  • гель с лидокаином;
  • шприцы;
  • изотонический раствор натрий хлор (NaCl);
  • вода с температурой, близкой к температуре тела;
  • активированный уголь;
  • сосуд для желудочного сбора, который позволяет измерить объём содержимого.

Техника промывания желудка включает в себя следующие действия:

  • Перед процедурой пациент занимает сидячее положение, наклонившись вперед или боковое положение, лёжа со слегка наклоненной головой.
  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, то перед проведением процедуры необходимо выполнить интубацию дыхательных путей.
  • Промывание желудка у детей проводится сидя на коленях своих родителей.
  • После предварительной подготовки необходимого оборудования в желудок вводится толстый зонд, смазанный лидокаиновым гелем.
  • Необходимо убедиться, что зонд находится ниже пищеводно-желудочного перехода.
  • Водный раствор инъецируется порционно ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло свободно течь обратно по воронке.

Весь алгоритм действий повторяется до тех пор, пока в желудочном содержимом не останется введенная вода. Активированный уголь может быть добавлен к последней порции вводимого раствора для промывания желудка.

Для взрослых объём вводимой порции раствора составляет около 200-300 миллилитров, а для детей – 10 миллилитров на килограмм массы тела. Следует постоянно проверять объём вводимой и выводимой жидкости.

Каковы могут быть осложнения промывания желудка?

Как и любая медицинская процедура, промывание желудка может иметь некоторые осложнения. Однако следует помнить, что тщательное соблюдение вышеуказанного алгоритма может значительно минимизировать этот риск.

Возможные осложнения промывания желудка:

  • аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
  • пневмония, вызванная введением трубки в дыхательную магистраль;
  • механическое повреждение желудочно-кишечного тракта, что может привести к кровотечению или перфорации отделов ЖКТ;
  • нарушение сердечного ритма;
  • гипотермия в результате введения жидкости с температурой ниже 37 градусов Цельсия;
  • спазм гортани, которые может способствовать развитию гипоксемии.
Ссылка на основную публикацию
Орел удаление бородавок
Компьютерная диагностика кожи лица позволяет определить: - влажность кожи; - тип кожи; - размер пор; - глубину и ширину морщин;...
Облетерический атеросклероз нижних конечностей мкб 10
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – патология сосудов, возникающая вследствие нарушения обмена липидов. Заболевание чаще поражает людей пожилого возраста. Оно требуется...
Облучение человека это
Ученые, изучающие влияние радиации на живые организмы, серьезно обеспокоены ее широким распространением. Как сказал один из исследователей, современное человечество купается...
Орнидазол побочные действия у женщин
Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Орнидазол Химическое название Брутто-формула Фармакологическая группа вещества Орнидазол Нозологическая классификация (МКБ-10) Код...
Adblock detector