Неотложная помощь при разрыве трубы

Неотложная помощь при разрыве трубы

Разрыв маточной трубы обусловливает острую клиническую картину. Начало острое на фоне полного благополучия. Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, в под- и надключичную области, плечо, лопатку, в подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, иногда жидким стулом.

Удаление трубы (salpingoectomia) производится следующим образом. После выделения воспалительно измененной трубы из спаек накладывают сначала зажимы на ее брыжейку между концом трубы и яичником. Продвигаясь по направлению к углу матки, брыжейку постепенно рассекают между предварительно наложенными зажимами. В области угла матки клиновидно иссекают интерстициальную часть трубы и возникающее при этом кровотечение останавливают наложением двух кетгутовых лигатур на угол матки. Зажимы заменяют лигатурами и производят перитонизацию с использованием круглой связки. Один из возможных вариантов такой операции изобразкен на рисунках.

Билет 29

Роль женской консультации в профилактике гнойно-септических заболеваний среди матерей и новорожденных

В женской консультации необходимо выявить беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8381 — | 7306 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Разрыв маточной трубы обусловливает острую клиническую картину. Начало острое на фоне полного благополучия. Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, в под- и надключичную области, плечо, лопатку, в подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, иногда жидким стулом. Неотложная помощь. Срочная госпитплизация. В стационаре сразу в операционную д/ остановки кровот-я и уделения разорвавшейся трубы.

Удаление трубы (salpingoectomia) производится следующим образом. После выделения восп-ельно измененной трубы из спаек накладывают сначала зажимы на ее брыжейку между концом трубы и яичником. Продвигаясь по направлению к углу матки, брыжейку пост-но рассекают между предварительно наложенными зазкимами. В области угла матки клиновидно иссекают интерстициальную часть трубы и возникающее при этом кровот-е останавливают наложением двух кетгутовых лигатур на угол матки. Зажимы заменяют лигатурами и производят перитонизацию с использованием круглой связки.

Травмы половых органов у девочек. Неотложная помощь при ино­родных телах.

Преимуществен­но в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ят­рогенные и транспортные травмы.

Тяжесть: от небольших ссадин до ра­нения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (раз­рывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий). Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и расп↑раняться на мышцы промежности с нарушением целост­ности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут соче­таться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза. Травма в «остром» п-де. Кровот-я; могут быть травмы без нарушения целостности слизистой оболочки и кожи с возникнове­нием гематом. Гематома может оставаться ста­бильной или ↑иваться при повреждении артерии. Большие гематомы могут расп↑раняться с наружных половых органов на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Появление крови в моче, кале — нарушение целостности мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Травма мочеполовых органов — одно из наиболее тяжелых по­вреждений. Постоянное выделение мочи и отсутствие самостоя­тельного мочеиспускания при разрывах уретры.

Д-ка: данные анамнеза, ос­мотр наружных половых органов, пальп.-ия и перкуссии живота, вагиноскопия.

Катетери­зация мочевого пузыря позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-­абдоминальном исслед-ии определяют целостность прямой киш­ки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия — состояниие стенок влагалища и сводов.

R: при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости.

При изнасиловании: данные гин-гического исслед-ия, с вульвы и из влагалища берут мазки на гонококк, сперматозоиды; одежду и белье девочки передают след­ственным органам.

Леч-е. Первичная обработка раны. При поверхностных ссадинах половые органы обра­батывают антисептиками. При небольшой гематоме — хо­лод на область гематомы, затем рассасывающая терапия. Боль­шую гематому с образованием полостей — вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд. Возможно дрени­рование полости.

Разрывы влагалища и промежности I—II ст-и ушивают. Разрыв уретры и мочевого пузыря — ушивают мочевой пузырь и накладывают цистостому.

Наложение первичного шва уретры, особенно при размозжении тканей, сразу после травмы нецелесообразно. Следствием этих операций могут стать облитера­ция уретры и/или формирование мочеполовых свищей.

В послеоперационном п-де — туалет наружных поло­вых органов и санация влагалища растворами антисептиков. Пос­ле ушивания мочевого пузыря и сохраненной целостности уретры в мочевой пузырь вводят катетер на 14—15 дней и назначают уросептики.

Читайте также:  Чем удалить гной в миндалинах

Последствия повреждений мочеполовых органов.,

Мочеполовые свищи (подтека­ние мочи из влагалища, вследствие этого — тяж-е формы кольпита).

Облитера­ции влагалища. Цик­лически повторяющиеся боли внизу живота, связанные с форми­рованием гематокольпоса и/или гематометры (срочно операция). В случае развития пиометры, пиокольпоса – экстирпация матки с трубами.

Неврозоподобные расстройства в виде депрессии и тревоги, ощущение собств.неполноценности.

Д-ка — сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов, зондирование влага­лища, ректально-абдоминальное исслед-ие. Д-ка непроходимости влагалища — УЗИ. При отсутствии гематокольпоса точно определить локализацию и протяженность облитерации влагалища по данным УЗИ не удается. В такой ситуации показана МРТ орга­нов малого таза.

Стриктуры мочевых путей — цистоуретроскопия.

Уретро- и пузырно-влагалищные свищи — использование двух эндо­скопов, один из к-ых вводят в уретру, а другой — через цистостому в мочевой пузырь. Цистоуретрография — мочеполовые свищи, ↓-ие вместимости мочевого пузыря, его деформацию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Леч-е. Хирургическую коррекцию урогенитальной пат-ии можно проводить в один или несколько этапов. Одно­этапное — когда воз­можна реконструкция влагалища и уретры из одного доступа, на­пример промежностного. If одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматич­на, то операции проводят в 2—3 этапа, используя не только про­межностный, но и заднесагиттальный, параректальный и/или транс­везикальный доступы.

После реконструкции половых путей во влагалище вводят там­пон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3-5 сут, к-ый меняют ежедневно в течение 3—4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисепти­ков. С 6—7-го дня нужно обрабатывать линию швов фолликулиновой мазью, с 10—12-го дня выполнять профилактическое бужиро­вание влагалища. После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накла­дывают цистостому на срок от 3 до 16 сут (в зависимости от вида операции).

Инородные тела. Обычно удается его удалить при помощи пинцета с узкими, длинными брашнами или тупой фолькмановской ложечкой, выталкиванием инородного тела пальцем, введенным в прямую кишку, и с помощью руки, действующей через брюшную стенку. Этот способ применим при наличии круглых, гладких предметов (шарик, пуговица и т. Д/ извлеч-я металлических предметов – магниты. Занесение инородных тел во влагалище чаще наблюдается у девочек до 8 лет. Наличие инородного тела вызывает восп-ельные изменения слизистой оболочки влагалища. Появляются гноевидные выделения, иногда с примесью крови. Обнаружить инородное тело не всегда легко. Уточнить диагноз позволяют осторожно проводимое ректальное исслед-ие и особенно вагиноскопия.

If инородное тело вызвало восп-ельные изменения в окружающих тканях и сращения, то удалять его следует под наркозом, так как эта процедура очень болезненна.

Миома матки. Кл-ия. Методы д-ки и леч-я.Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). ↑ миомы стимулируют эстрогены (эстрадиол) и прогестерон. Наследственная предрасположенность. Нарушения иммунной реактивности.

Кл-ия В зависимости от со­отношения мышечной и соединительной ткани узлы подразделяют на миомы, фибромы и фибромиомы. По морфогенетическим признакам: — п↑ые миомы, раз­вивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий; — пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истин­ной доброкачественной опухоли.

В зависимости от локализации и ↑а миоматозных узлов: — субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее; — субсерозные узлы, растущие в сторону брюшной полости; — интралигаментарный миоматозный узел (расслаивает листки широкой маточной связ­ки). — Интер­стициальные (межмышечные) узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.

Субмукозные узлы в зависимости от локализации, шири­ны основания миоматозного узла и величины интрамурального компонента делятся на:

тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального ком­понента;

тип — субмукозные узлы на широком основании с интраму­ральным компонентом менее 50%;

II тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

Д-ка и леч-е. ЖАЛОБЫ: — Субмукозная миома. Дли­тельные, обильные менструации со сгустками, метроррагии, анемия, тянущие и схваткообразные боли внизу живота. При самопроизвольно рождающем­ся узле боли интенсивные, схваткообразные. — Субсерозные узлы. При малых размерах кл-и нет, при их ↑ении появляются признаки нарушения питания опухоли, возможен перекрут ножки миоматозного узла. Тогда дискомфорт внизу живота, п-дически возникающие тянущие или острые боли с иррадиацией в поясничную область, ногу, промежность. If перекрут, некроз — интенсивные боли, cмп-мы раздражения брюшины и признаки «острого живота».

Интерстициально-субсерозные узлы менее подвер­жены деструктивным процессам, клинически себя долго не проявляют и могут достигать диаметра 10—25 см и более. Чувство тяжести и диском­форта внизу живота, ↑ение живота. В зависи­мости от локализации — нарушение ƒ-и соседних органов. ↑ кпереди — дизурические явления (уча­щенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, императивные позывы, острая задержка мочи). Расположение на задней стенке матки — нарушение дефека­ции. На боковой стенке мат­ки при больших размерах узлов — нарушение пассажа мочи с пораженной стороны, возникновение гидроуретера и гидронефроза.

Читайте также:  Дисбактериоз кишечника у беременных лечение

Интерстициальные узлы — обильные длительные менструации, реже межменструальные кровяные выделения.

Двуручное гин-гическое исслед-ие.

Рождающийся субмукозный узел: сглаженность шейки матки, в цервикальном канале пальпируется миоматозный узел плотной консистенции (плюс осмотреть в зеркалах). Субсерозные узлы пальпируются как округлые плотные подвижные образования; матка ↑ена, поверхность бугристая. При интерстициальной миоме пальпируется плотная ↑енная матка с гладкой или бугристой поверхностью, как правило, безболезнен­ная.

УЗИ. В однородных гипе­рэхогенных миоматозных узлах преобладает фиброзная ткань. Появление интранодулярных гипоэхогенных включений указывает на некроз или кистозные полости. УЗИ дополняется исслед-ием пери- и интранодулярного кровотока д/ уточнения морфотипа опухоли.

Гидросонография – дифф. с полипом эндомет­рия, КТ и МРТ – дифф. с опухолями забрюшинного п↑ранства, малого таза и брюшной полости Гистероскопия. Интерстициально-подслизистые узлы определяются в виде выбухания одной из стенок матки. Д/ исключения пат-ии эндоетрия и слизистой оболочки цервикального канала у пац.ок с метроррагиями и контактными кровяными выделени­ями независимо от величины миомы матки проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с после­дующим гистологическим исслед-ием соскоба.

Диагностическая лапароскопия при невозможности диф­ференциальной д-ки неинвазивными методами.

Леч-е. Небольшая миома — динамическое наблюде­ние у гин-га с обязательным ультразвуковым контролем I раз в год. Профилактика дальнейшего ↑а миомы и регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Ограничивают потребление уг­леводов и жиров, а также острые и соленые блюда. Избегать тепловых процедур, нельзя загорать на солнце и в искусственном солярии.

Миома может ↑иться вслед­ствие массажа и физиотерапии. Витаминотерапия по фазам менструального цикла (фолиевая кис­лота и витамины группы В в первую фазу и витамины С, Е во вторую фазу) или использование гормональных контрацептивов.

Консервативная терапия. Цель: тор­можение ↑а или обратное развитияе опухоли, леч-е менометроррагий и анемии. Производные 19-нормостероидов (норколут, примолют-нор. норэтистерон, оргаметрил, гестринон. неместран) => уменьшается матка, кровопотеря при менструации, нормализует­ся гемоглобин. В репродуктивном возрасте гестагены на­значают циклически с 16-го по 25-й день менструального цикла или с 5-го по 25-й день в течение 6-24 мес. Эффект при миоме, не превышающей 8 нед бер-ти. В перименопаузальном возрасте — гестагены в непрерывном режиме в те­чение 6 мес.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и др.). Агонисты ГнРГ — целесообразно у пац.ок перименопаузального п-да, поскольку обусловливают стой­кую редукцию стероидогенеза и наступление менопаузы. Д/ со­здания медикаментозной менопаузы применяют также антигона­дотропины (неместран. гестринон). Агонисты ГнРГ также используют д/ предоперационной подготовки к консервативной миомэктомии (↓ кровотока в узле, уменьш-е узлов).

при­меняют внутриматочную гормональную >-у «Мирена», содер­жащую капсулу с левоноргестрелом (гестаген). «Мирену» вводят сроком на 5 лет, оказывает местное дей-е на эндометрий и миометрий с минимальными >-ными эффектами. Прпкз-я: суб­мукозные миоматозные узлы, большая полость матки, а также абсолютные пок-я к оперативному леч-ю.

Хирургическое леч-е Пок-я: большие размеры миомы (13—14 нед бер-ти); быстрый ↑ миомы (более 4 нед за год); субмукозное расположение узла; субсерозный узел на ножке; нарушение питания, некроз миоматозного узла; шеечная миома; миома матки и менометроррагий, анемизирующие больную; ↑ миомы в постменопаузе; нарушение ƒ-и соседних органов; беспл-е и привычное невынашивание бер-ти. Радикальное или органосохраняющее.

Радикальное: гистерэктомия, включает в себя экстирпацию матки или надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Гистерэктомию можно провести абдоминальным, лапароскопи­ческим и вагинальным доступами.

Органосохраняющие операции. консервативная миомэктомия лапаротомическим, лапароскопическим и ги­стероскопическим доступами.

Механическая возможна при субмукозных узлах 0 и I типов с незначительным интерстициальным компонентом.

Электрохирургическая показана при субмукозных узлах I и II типов с большим интрамуральным компонентом, не­больших сферических узлах

лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера)

эмболизация маточной артерии — проводится под Rgологи­ческим контролем путем катетеризации бедренной артерии и про­ведения эмболов к маточной артерии. Таким об­разом, нарушается кровоснабжение и возникают дистрофические процессы в миоматозных узлах. Миоматозные узлы уменьшаются, предотвращается их дальнейший ↑.

Клиника и диагностика. Различают прогрессирующую, прерывающуюся и прервавшуюся трубную беременность. Диагностика прогрессирующей трубной беременности довольно трудна. Необходимо обратить особенное внимание при задержке месячных у женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом (воспаление придатков, аборты, бесплодие и его лечение, нарушения менструального цикла, применение внутриматочной и гормональной контрацепции, при внематочной беременности в прошлом, у юных, инфантильных женщин).

Сомнительные и вероятные признаки, свойственные нормальной беременности, могут проявиться и при трубной беременности, однако изменения в матке менее выражены, величина матки не соответствует сроку беременности, увеличена труба. Это может быть выявлено при бимануальном исследовании, часто бывают диагностические ошибки. Большое значение имеет ультразвуковая диагностика (в том числе трансвагинальное ультразвуковое исследование). Тест на выявление хорионального гонадотропина (анализ мочи, анализ крови) должен быть положителен.

При прерывающейся трубной беременности кроме вышеперечисленных признаков может быть кровомазанье. Появляются схваткообразные и ноющие боли внизу живота. Наружное кровомазанье связано с отслоением децидуальной оболочки матки. Прервавшаяся трубная беременность может протекать по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы. В том и другом случае отмечаются боли в области трубы, причем боли могут быть сильные и внезапные. В связи с внутренним кровотечением из разорвавшихся сосудов и продолжающейся кро-вопотерей появляются симптомы внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, кожные покровы бледные, пульс учащен, артериальное давление понижено. При значительной кровопотере может быть потеря сознания. Кровь попадает в брюшную полость, скапливается в области Дугласова пространства. Вследствие этого женщина ощущает боли в области прямой кишки, особенно когда садится.

Читайте также:  Цитолитический тип мазка что это такое

Появляются разлитые боли в животе, в случае раздражения окончаний диафрагмального нерва появляется «френикуссимптом», при котором боли иррадиируют в область ключицы и лопатки (особенно в положении на спине). Живот вздут, болезненность при пальпации. При влагалищном исследовании обнаруживается болезненность и уплощение в области заднего свода. Наружное кровоотделение, вызванное отслоением децидуальной оболочки, не может быть причиной столь тяжелого состояния, следует заподозрить внутреннее кровотечение.

Дополнительные методы исследования: пункция заднего свода, лапароскопия.

Неотложная помощь: вызвать врача, если это отделение больницы. В условиях женской консультации — вызов скорой помощи. В условиях ФАПа обеспечить транспортировку доступным способом. На доврачебном уровне уложить женщину на каталку или носилки с опущенным головным концом, успокоить, установить контакт с веной и проводить внутривенное переливание жидкости (для восполнения ОЦК), ввести гемостатические средства (дицинон или этамзилат натрия), лед на низ живота. Следить за гемодинамическими показателями, самочувствием и состоянием пациентки. При необходимости применить сердечные средства, установить контакт со второй веной, обеспечить срочную госпитализацию.

Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика.

Тактика врача

Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5–2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20–35 лет.

Клиническая картина.

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.

При смешанной форме симптомы заболевания выражены одинаково. Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое.

У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.

Ведущие симптомы апоплексии яичника:

— боли внизу живота и пояснице;

— кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;

Провоцирующие моменты:

Выделяют три клинические формы данной патологии: анемическую, болевую и смешанную.

Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:

I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы
шает 150мл);

II степень – средняя (кровопотеря 150–500 мл);

III степень – тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более
500 мл).

На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локализируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделение из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.

Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яичника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования аналогичны данным при анемической форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.

Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую – за аппендицит.

Ссылка на основную публикацию
Немецкие витамины для суставов
Отображаются все 3 результата От витаминов зависит здоровье человека в целом. Если вы испытываете нехватку полезных веществ, то у вас...
Мышечные судороги по всему телу причины
Что такое судороги, и какими они бывают Судороги – это спонтанные, не зависящие от человека, приступообразные сокращения мышц. Это одна...
Мышца сгибатель руки в локтевом суставе
Сгибание осуществляется тремя основными мышцами. Плечевой 1 , берущей начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляющейся к...
Немеет средний палец на правой ноге причины
Этиология Среди основных причин онемения пальцев на ногах можно отметить следующее: Остеохондроз позвоночника в поясничной зоне. Онемение пальцев ног особенно...
Adblock detector