Неотложная медицинская помощь при отморожениях

Обморожение или отморожение – это повреждение кожи под воздействием низкой температуры. Легкие степени влияют только на верхние слои кожного покрова, однако сильное обморожение может вызвать омертвление тканей. Наиболее часто поражаются конечности, такие как пальцы рук, носа, ушей и пальцев ног, а также щеки.

Незнание правил оказания неотложной помощи при отморожениях может обострить ситуацию и нанести непоправимый вред.

Признаки обморожения

Самым ранним симптомом переохлаждения является жжение кожи. Кожа приобретает красный оттенок. По мере охлаждения тела происходит снижение кровоснабжения обмороженного участка. В дальнейшем могут появиться следующие признаки:

• потеря чувствительности,
• нарушение двигательной функции,
• появление синюшного оттенка кожи,
• снижение давления,
• вялость.

Степени отморожения

Тяжесть обморожения зависит от длительности воздействия холода. Симптомы прогрессируют поэтапно. Чем дольше тело подвергается воздействию условий замерзания и чем холоднее температура, тем более сильным может стать обморожение.

Выделяют несколько степеней поражения:

1. Первая степень характеризуется покалыванием, жжением и бледностью кожных покровов. Через несколько дней может наблюдаться онемение и припухлость обмороженного участка. Болезненные ощущения минимальны. Впоследствии на пораженных участках может наблюдаться шелушение. В целом прогноз благоприятный.
2. При второй стадии обморожения возникает онемение с последующим отеком. Также на коже могут появиться волдыри с прозрачным содержимым. В течение нескольких дней кожа грубеет и приобретает темный оттенок. Болевые ощущения умеренны. Полное выздоровление происходит через 1-2 недели.
3. Третья стадия характеризуется образованием волдырей, наполненных кровью. Онемение, жжение и пульсация кожи сопровождаются сильной болью. Происходит омертвление участков. Отторжение ткани проходит ко 2-3 неделе, рубцевание длится до 1 месяца.
4. При четвертой стадии происходит повреждение не только всех слоев кожи, а также костей, суставов, сухожилий и мышц. Кожные покровы характерного синего оттенка, иногда с мраморной расцветкой. Волдыри образуются на участках с менее сильным обморожением. Существует риск возникновения гангрены. При сильном повреждении конечностей может потребоваться ампутация.

Первая помощь

Выбор алгоритма неотложной помощи при отморожении зависит от уровня повреждения кожных покровов. При первой степени достаточно просто согреть обмороженные участки. Это можно сделать при помощи дыхания, осторожного растирания, массажа. После необходимо нанести повязку для предотвращения инфицирования. При более тяжелых степенях обморожения неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Но стоит помнить, что в этих случаях физическое воздействие противопоказано. Следует незамедлительно обратиться в больницу. Неотложная помощь при отморожениях 2 степени и выше заключается в следующем:

1. Перенести пострадавшего в более теплое место.
2. Снять мокрую одежду.
3. При возможности погрузить тело пострадавшего в теплую воду. Следует помнить, что болевые рецепторы при обморожении теряют чувствительность.
4. При отсутствии воды обернуть пострадавшего теплым одеялом.
5. Ни в коем случае не воздействовать на пораженные участки физически.

Следует помнить, что при разной степени отморожения неотложная помощь также различается. Ввиду незнания некоторых аспектов можно не только не помочь, но и нанести вред пострадавшему. Выбор неотложной помощи при отморожениях основывается в первую очередь на симптомах. Необходимо учитывать, что первая степень характеризуется бледностью покровов, а появление волдырей – это признаки 2 степени отморожения и выше.

Дополнительные рекомендации

Во время оказания неотложной помощи при отморожениях рекомендуется как можно скорее согреть поврежденные участки. Если попасть в теплое помещение нет возможности, необходимо выполнить следующие пункты:

• не тереть холодные части тела;
• руки держать в области подмышек;
• держаться за другого человека или животного;
• пить теплую жидкость;
• надеть дополнительный слой одежды, укрыться одеялом;
• снять кольца, часы и другие украшения.

Как только пострадавший окажется в теплом помещении, необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Из-за риска травмирования не следует пользоваться пораженными конечностями, например, ходить на отмороженной ноге.
2. Обернуть лицо и уши во влажное, теплое (не горячее!) полотенце. Принять теплую ванну.
3. Не следует приближаться к горячей плите или нагревателю.

Профилактика

Для предотвращения обморожения кожных покровов конечностей следует придерживаться следующих мер предосторожности:

1. Не подвергать тело воздействию экстремальных холодных температур.
2. Носить несколько слоев соответствующей одежды.
3. Не игнорировать признаки переохлаждения.
4. Укрыться от холодного ветра, из-за которого температура тела падает быстрее.
5. Не ждать, пока переохлаждение станет обморожением. Вызвать спасателей. До их приезда следует оказать неотложную помощь при отморожениях.

Последовательность оказания помощи:

На месте.

1. Прекратить действие повреждающего фактора:

— снять мокрую одежду, укутать теплыми сухими одеялами, обложить грел­ками или бутылками с горячей водой.

2. На пораженные холодом участки тела сразу на месте обнаружения нало­жить термоизолирующую повязку: на пораженную конечность наклады­вается сухая стерильная салфетка, затем толстый слой ваты (ватно — марлевая лента или шерстяная платок). Сверху оборачивается клеенкой или одевается целлофановый пакет и за­вязывается выше места отморожения. Сверху укутывают теплым одеялом, пальто, фуфайкой.

3. При отморожении ушей, носа, щек не следует растирать их, лучше под­нять воротник пальто, укутать шарфом

Теплоизолирующие повязки не снимают в течение 6-20 часов, до появления ощущения боли в конечности.

Нельзя!

— Оттирать пораженные участки снегом, погружать конечности в холодную воду, т. к. это дополнительно усиливает гипотермию, травмирует кожу и создает опасность внесения инфекции.

— Пострадавшим с общим охлаждением вводить аналептики (кардиомин, лобелин, цититон, они повышают потребность тканей в кислороде) и давать алкоголь (увеличивает теплоотдачу).

4.При наличии боли анальгин 50 % раствор 2—4 мл внутримышечно.

5. Пострадавших с охлаждением и отморожением необходимо, как можно раньше доставить в теплое помещение.

А) Сменить одежду, обеспечить горячим питьем и пищей.

Б) Уложить в теплую постель, обложить теплыми грелками на область серд­ца, печени, магистральные сосуды.

В) если позволяют условия, отогревание проводить в ванне при температуре 37-40°С, постепенно повышая температуру воды от 20-25 в течение 40 минут.

г) при отморожении конечностей отогревание лучше производить в ванне при температуре 37 – 40 °С постепенно повышая температуру воды от 20-25 в течение 40 минут.

— в воду добавить антисептики (марганцовокислый калий, фурациллин), конечность необходимо бережно массировать от периферии к центру, од­новременно намыливая ее и отмывая. После того, как конечность станет розовая и теплая, сухо обтереть чистым полотенцем.

— обработать спиртом, водкой, завернуть отдельно каждую в чистое белье, уложить в постель, укутать, дать обезболивающее.

6. При общем охлаждении внутри­венное введение теплых растворов глюкозы 5%, реополиглюкина. Для стабилизации гемоди­намики — преднизолон или гидрокортизон.

При судоро­гах — седуксен, реланиум.

При угрожающих нару­шениях дыхания — интубация трахеи и перевод на искус­ственную вентиляцию легких.

При развитии клинической смерти — немедленно приступить к сердечно-легочной ре­анимации.

Тактические мероприятия:

1. При септическом состоянии, общем охлаждении – срочная доставка в хирургическое отделение стационара.

2. При отсутствии септического состояния и общего охлаждения – доставка или рекомендации обратиться в поликлинику для дальнейшего лечения.

3. При обнаружении на отмороженных участках через 6-12 часов пузырей, наполненных полупрозрачной или бурой жидкостью, необходима срочная госпитализация.

4. Передача информации о происшествии в дежурную часть ОВД при необходимости.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 5913 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Медицинский справочник болезней

Отморожения. Первая помощь при отморожениях.

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называетcя отморожением.
Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкоголь­ное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре 3—7°С. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступив­шая анестезия делает незаметным продолжающееся воз­действие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и Глубине различают че­тыре степени отморожения.

Установить это возможно лишь после отогревания посрадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется пораже­нием кожи в виде обратимых расстройств кровообраще­ния. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или пол­ностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепен­но проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чув­ствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-си­нюю окраску, быстро развивается отек тканей, распростра­няющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохранять­ся нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфек­ция, в зоне повреждения происходит постепенное оттор­жение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение крово­снабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, напол­ненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспали­тельный вал (демаркационная линия). Повреждение глу­боких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развива­ющейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувстви­тельны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявляется по­трясающими ознобами и потами, значительным ухудше­нием самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омерт­вением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувстви­тельной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполнен­ными черной жидкостью. Граница повреждения выявляет­ся медленно. Отчетливая демаркационная линия появля­ется через 10—17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности дли­тельный (1,5—2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.

В этот период резко страдает общее состояние, наблю­даются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к дру­гим заболеваниям.

Первая помощь.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее пере­веден в теплое помещение.

• Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение .
  Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от за­грязнений.
• После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть),
• Закрыть стерильной повязкой и
• Тепло укрыть.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первич­ную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлажде­ние, а льдинки ранят кожу, что способствует инфици­рованию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при отмороже­ниях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение явля­ется также первой помощью.
При транспортировке сле­дует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.
Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.