Кольпоскопия алгоритм проведения

Кольпоскопия алгоритм проведения

Читайте также:

  1. Аграрная реформа 1861 г., ее механизм и особенности проведения в белорусских губерниях.
  2. Агротехника возделывания
  3. Агротехника возделывания
  4. Агротехника возделывания конопли
  5. Агротехника возделывания льна
  6. Агротехника возделывания.
  7. Агротехника возделывания.
  8. Агротехника кукурузы
  9. Алгоритм проведения таксонометрического метода
  10. Аудит проведения международных расчетов в форме документарного аккредитива
  11. Аудит учета производственных запасов. Порядок проведения инвентаризации материальных ценностей
  12. Бетонная техника

Кольпоскопию выполняют в незатемненной комнате. Для исследования женщина укладывается в гинекологическое кресло, при этом кольпоскоп, обычно, располагается слева от врача. Справа от врача находится столик с типичным набором инструментов и материала, которые включают:

1.Двустворчатое зеркало (Симпса). Лучше использовать самый широкий размер, естественно в соответствии с размерами влагалища.

3.Длинные пинцеты и корцанги.

4.Шпатели (ложки Фолькмана или щетки)

6.Контейнеры с физиологическим раствором, раствором Шиллера (йод-2г, йодид калия 4г, дистилированная вода -300мл),3% раствор уксусной кислоты.

Важно отметить, что перед процедурой кольпоскопии целесообразно провести санацию влагалища с целью профилактики возможных осложнений.

После бережного обнажения шейки матки в зеркалах включают источник света и световой поток направляют к шейки матки. При введении зеркал и протирании шейки матки ватным тампоном стараются не травмировать слизистую оболочку, так как в противном случае будет невозможно правильно оценить изменения эпителия. Мазки для цитологического исследования берутся с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Дополнительно можно взять мазки на границе плоского и цилиндрического эпителия при эктопии (эктропионе) или с наиболее измененного визуально участка шейки матки, влагалища. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 20-25 см от изучаемой поверхности (рис.1). Далее регулируют высоту и расстояние от объектива до влагалищной части шейки матки таким образом, чтобы получить отчетливое изображение в окуляре микроскопа. Шейку матки осматривают по часовой стрелке или по зонам, которые выделяют условно.

Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Простая дает возможность получить ориентировочное представление о строении слизистой оболочки шейки матки. При этом определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, характер выделений (слизистые, гнойные, с примесью крови, кровянистые, содержащие включения пузырьков воздуха и т.д.), после удаления ватным тампоном отделяемого, оценивают цвет, рельеф слизистой оболочки, стык-границу многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Следует отметить, что простая (обзорная) кольпоскопия является сугубо ориентировочной, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Наиболее информативнее является расширенная кольпоскопия: изучение эпителиальных и сосудистых тестов после нанесения на слизистую оболочку шейки и область наружного зева 3% раствора уксусной кислоты. Он способствует коагуляции и удалению внеклеточной слизи с поверхности эпителиального покрова, что необходимо для детальной визуализации. Визуальный эффект уксусной кислоты зависит от количества ядерного белка и специфического цитокератина в ткани слизистой. Чем выше плотность ядра и, следовательно, его насыщенность белком, тем более выражена реакция химической коагуляции и, соответственно, более затруднена визуализация подэпителиальных сосудов.

Поэтому интенсивность белого оттенка слизистой в ответ на действие уксусной кислоты находится в прямой зависимости от концентрации белка в клетках слизистой, повышение которой свидетельствует о патологическом преобразовании в тканях. Кроме того, уксусная кислота, проникая в слизепродуцирующие клетки призматического и метаплазированного эпителия, способствует коагуляции внутриклеточной слизи. Эта прижизненная биохимическая реакция проявляется изменением цвета эпителиального покрова.

Так, участки эктопии призматического эпителия до действия уксусной кислоты имеют ярко-розовый или красный цвет. Коагуляция внутриклеточной слизи сопровождается образованием белых пятен на фоне «гроздьев» призматического эпителия. Пятна исчезают через 2-3 с, после того, как клетка выделит коагулированную слизь и вновь наполнится прозрачным содержимым. Особенно показательна эта реакция в очагах, где происходит (но еще не закончена) метаплазия призматического эпителия в многослойный сквамозный. Траснформирующиеся клетки по морфологии уже близки к многослойному сквамозному эпителию, но в функциональном отношении еще незначительно отличаются от клеток призматического эпителия и продуцируют слизь. Клетки многослойного эпителия не продуцируют слизь и поэтому не реагируют на уксусную кислоту.

При воспалительных процессах могут быть обнаружены сосуды, которые при нанесении уксусной кислоты «реагируют» — сужаются и на 10-15 с исчезают из поля зрения.

Следует отметить, что на фоне отека слизистой спазмируются неизмененные сосуды, в то время как, атипические сосуды, напротив, становятся более выраженными и отчетливыми, так как при злокачественных процессах вновь образованные сосуды не «реагируют» на уксусную кислоту, поскольку стенки их состоят только из эндотелия и лишены мышечного слоя.

Читайте также:  Когда нужно ставить спираль после месячных

Важно отметить, что патологические сосуды не анастамозируют друг с другом.

Определенную вспомогательную роль играет проба Шиллера с 2% раствором Люголя. Его нанесение на слизистую оболочку сопровождается окрашиванием неизмененного многослойного сквамозного эпителия в коричневый цвет. Реакция обусловлена тем, что клетки неизмененного сквамозного эпителия содержат гликоген, который соединяясь с йодом, прокрашивает его (йод-положительная проба). Все другие клетки слизистой оболочки: призматический, метаплазированный эпителий, клетки в очагах дисплазии и рака не содержат гликогена и поэтому не окрашиваются раствором Люголя (йод-отрицательная проба). Таким образом, проба Шиллера позволяет определить локализацию и границы нормального многослойного эпителия, дифференцировать же характер патологического процесса при этом невозможно.

Как правило, опытные врачи-кольпоскописты редко прибегают к пробе Шиллера. Вместе с тем, для начинающих специалистов этот тест является обязательным, так как позволяет достаточно четко обнаружить патологическую трансформацию слизистой и выделить границы поражения. Однако следует учитывать, что отрицательная проба Шиллера может наблюдаться не только при предраковых и раковых процессах, но и истончении плоского эпителия, врожденной эктопии, воспалении слизистой.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)

Кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища;2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:1) кровотечение; 2) менструация.

Оснащение рабочего места:1) кольпоскоп;2) 3% раствор уксусной кислоты;3) ватные шарики, пинцеты;4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º; 6) влагалищные зеркала; 7) стерильные перчатки;

8) гинекологическое кресло; 9) индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.

2. Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

3. Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап.

5. Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8983 — | 7636 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

В наши дни рак шейки матки занимает пятое место среди всех наиболее распространенных онкологических патологий. Встречаемость составляет 14-16 случаев на 100 000 населения, 30-40% которых приходится на женщин репродуктивного возраста. Кроме онкопатологий, существуют и другие заболевания, приводящие к нарушению жизнедеятельности женщины. Современные методы диагностики, такие как кольпоскопия и другие, определяют отклонения еще на ранних этапах болезни. Каждая уважающая себя женщина должна хотя бы раз в полгода – год проходить гинекологическое обследование с профилактической целью.

Суть исследования

Кольпоскопия – метод исследования слизистой оболочки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки. Диагностика проводится с помощью специального прибора — кольпоскопа, который увеличивает изображение исследуемых элементов. Таким образом, можно оценить анатомическую структуру половых органов, определить атипию (неправильная структура, форма, размеры клеток) и обнаружить признаки воспаления. Кроме того, исследование подразумевает использование различных химических проб.

Вульва – это собирательное название всех наружных половых органов, к которым относятся клитор, большие, малые половые губы, преддверие влагалища и ее железы. Границей для данного анатомического образования является девственная плева или оставшиеся от нее сосочки. Для наружных половых органов характерным является многослойный плоский эпителий, структура которого может нарушаться вследствие заболеваний.

Читайте также:  Отравление нафтизином мкб 10

Влагалище относится к внутренним половым органам. Границами является преддверие с одной стороны, и наружная часть шейки матки — с другой. В норме эпителий данной области идентичен вульве. Кроме того, клетки внутренней оболочки выделяют большое количество гликогена, из которого впоследствии образуется молочная кислота. Данная особенность используется при проведении химических проб.

Влагалищная часть шейки матки, в отличие от маточной, имеет многослойный плоский эпителий.

Виды исследования

Процедура кольпоскопии может незначительно меняться в зависимости от используемого прибора и метода диагностики. Кольпоскоп, в свою очередь, может быть:

  • Оптический. Данное устройство оснащено бинокулярной оптической системой и мощным световым лучом. Оптический кольпоскоп наиболее популярный среди гинекологов. С его помощью можно увеличить объект в 2-40 раз, хотя для рутинного осмотра достаточно десятикратного увеличения. Кроме того, врач с плохим зрением может настроить резкость прибора под себя.
  • Видеокольпоскоп. Данный прибор не имеет бинокулярной оптики. Приближение объекта осуществляется за счет цифровой камеры, которая обладает свойством баланса белого цвета. Таким образом, на монитор передается качественное высокоточное изображение, которое сохраняется на память компьютера.

Простой, или оптический кольпоскоп при должном опыте и квалификации не уступает своему аналогу.

В зависимости от техники проведения процедуры различают следующие варианты исследования:

  • Простое (рутинное), основано исключительно на визуальных данных. Считается неинформативным методом.
  • Расширенное. Кроме визуальной оценки, в качестве дополнения используются различные красители. Наибольшей диагностической ценностью обладает проба с 3% раствором уксусной кислоты и с 2% раствором Люголя (проба Шиллера). Уксусная жидкость обладает коротким вазоспастическим (сосудосуживающим) свойством, за время действия которого легко обнаруживается патология слизистой оболочки. Раствор Люголя (йодный раствор) окрашивает нормальную слизистую в темно-коричневый цвет, а измененный эпителий, бедный на гликоген, не меняет окраску.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Представленный вид диагностики показан всем девушкам старше 18 лет или спустя три года от начала половой жизни. Кроме того, кольпоскопия входит в список обязательных исследований при планировании ребенка. Это поможет избежать нежелательных явлений во время беременности.

Симптомы, которые свидетельствуют о гинекологической патологии, описаны ниже.

  • Выделения. Патологическими можно считать те, которые имеют нехарактерный цвет (желтый, мутно-белый), консистенцию (дрожжевидную). Кроме того, проводится оценка количества секрета.
  • Боли в покое и во время секса. Данный симптом возникает при наличии дефекта слизистой оболочки. Чаще всего боли сопровождают инфекционно-воспалительные процессы, эрозию и дисплазию.
  • Неприятный запах, что возникает в результате попадания патогенной микрофлоры во влагалище и последующего распада продуктов их жизнедеятельности.
  • Нарушение менструации. Некоторые заболевания, приводят к гормональным нарушениям, а также местному воспалительному процессу, что приводит к нарушению цикла.

Важно! Некоторые патологические процессы, такие как дисплазия, хроническая вялотекущая инфекция, рак и другие, не всегда сопровождаются ярко выраженной клинической картиной и могут долгое время ничем не проявляться. Поэтому с целью профилактики и ранней диагностики, необходимо периодически проходить кольпоскопию

Заболевания, которые можно определить с помощью кольпоскопии:

  • Эрозия – патологическое состояние, при котором возникает дефект слизистой оболочки до подслизистой основы. Главной причиной возникновения является хроническое воспаление.
  • Кондиломы – вирусное заболевание, передающееся контактным путем, которое проявляется образованием на слизистой половых органов узелков различных размеров.
  • Инфекционный процесс, что характеризуется воспалением слизистой оболочки вследствие попадания и размножения патогенных микроорганизмов. Возбудителями в данном случае являются бактерии (гарднерела, стафилококк, стрептококк), вирусы (папиллома-, герпес-вирус), грибы (кандида).
  • Дисплазии всех видов — патологическое состояние, при котором возникает нарушение клеточного состава эпителия.
  • Предраковые состояния — заболевания, которые при отсутствии адекватной терапии обязательно приведут к раку.
  • Рак – злокачественное образование, характеризующееся бесконтрольным делением атипичных клеток. При этом происходит поглощение гликогена, деформация и деструкция органа с возможным метастазированием.

Исследование считается безопасным и не причиняет вреда пациенту, но все же имеются определенные противопоказания. Нельзя проводить расширенный вид кольпоскопии при наличии индивидуальной непереносимости к уксусной кислоте и раствору Люголя. Также необходимо рассчитать свой визит к врачу, так как во время менструации исследование не проводится.

Читайте также:  Стручковая фасоль с печенью

Подготовка и техника проведения кольпоскопии

Чтобы результат исследования был достоверным, необходимо придерживаться определенных правил:

  • За 2-3 дня до визита к врачу, нужно воздержаться от секса.
  • Исключить использование тампонов в течение 3-4 дней до кольпоскопии.
  • Если девушка имеет низкий порог болевой чувствительности, не запрещается использование ненаркотических таблетированных обезболивающих (например, Кетолонг).
  • В день визита с утра проводится туалет половых органов теплой водой без применения дополнительных гигиенических средств (мыла или геля).

Процедура исследования проводится в смотровом кабинете женской консультации или медицинского центра. Девушка садится на гинекологическое кресло, после чего проводится настройка кольпоскопа и фокусирование источника света на нужной зоне. Первым этапом исследования является оценка вульвы, затем устанавливаются влагалищные зеркала на глубину до 5 см. Дополнительные инструменты необходимы для расширения просвета и улучшенного проведения пучка света. Данные зеркала хорошо обеспечивают обзор влагалищной части шейки матки. Процедура их установки при определенной психологической подготовке является абсолютно безболезненным этапом.

После того, как создан доступ для ревизии, врач кольпоскопом осматривает слизистую оболочку всех доступных половых органов. Оценивается однородность, цвет, выпуклости, вогнутости, наличие опухолевидных образований и характер выделений. Также, под 10-ти кратным увеличением анализируется клеточный состав эпителия, обнаруживаются эрозии, дисплазия и другие заболевания, нарушающие структуру и архитектонику (порядок расположения тканей и клеток) слизистой оболочки.

Затем переходят к расширенной кольпоскопии с применением химических веществ. 3% уксус или раствор Люголя наносят на слизистую оболочку исследуемой области. В первом варианте возникает отек слизистой и кратковременный сосудистый спазм, через минуту производят оценку. Проба Шиллера (с Люголем) позволяет четко провести дифференциальную диагностику между нормальной тканью и патологической, бедной на гликоген. Кроме того, под прицелом кольпоскопа гинеколог может взять биопсию (забор части ткани) сомнительной области для дальнейшего гистологического обследования.

Преимущества и недостатки метода

В структуру постановки гинекологического диагноза входит сбор жалоб, результат объективного осмотра и данных лабораторных и инструментальных методов. На ряду с кольпоскопией в составе женского осмотра стоит цитологическое исследование, или пап-тест.

Сравнительная характеристика методов представлена в таблице.

Срок получения результатов

Во время проведения процедуры сразу определяется наличие и характер патологии

Данный вид относится к лабораторным методам диагностики. Время получения результатов зависит от скорости получения и анализа полученных материалов. В среднем, ответ можно узнать в течение трех дней

Бинокулярная оптика с 40 кратным увеличением, применение химических проб делают исследование достаточно информативным и позволяют определить заболевание на ранних этапах.

Недостатком является то, что на результат диагностики может повлиять человеческий фактор

Анализ полученного материала проводят в лаборатории. При этом используют электронные микроскопы.

Работа с мазком, а не человеком, более спокойные условия работы, использование электронного микроскопа и реактивов увеличивают показатель объективности

Возможность выполнения лечебной процедуры

Возможно промывание, орошение и криотерапия слизистой оболочки

Кольпоскопия является неинвазивным методом диагностики. Информацию получают путем постепенного исследования слизистой половых органов. При выполнении пробы Шиллера или с уксусной кислотой не происходит травматизации стенок

Данный метод является безопасным, так как процедура взятия мазка не повреждает слизистую оболочку

Расшифровка полученных данных

В норме слизистая оболочка блестящая, бледно-розовая в первую фазу менструального цикла, и незначительно цианотичная (розовая с синеватым оттенком) — во вторую. Внутренняя поверхность однородная, выстлана многослойным плоским эпителием, при обработке Люголем равномерно окрашивается. Ниже представлены показатели характерные для различных заболеваний.

  • Эрозия. Наблюдается дефект слизистой оболочки, представленный в виде гладкой мелкозернистой ткани и сосудистых петель.
  • Скопления мелких сосочков ярко-красного цвета. Свидетельствует о замещении нормального эпителия на цилиндрический, что характерно для эктопии.
  • Папиллома. Визуализируются многочисленные образования на тонкой ножке. При обработке 3% уксусом, через минуту бледнеют.
  • Эндометриоз. Заболевание, при котором маточный эпителий разрастается в других органах. Данная ткань подвергается всем циклическим изменениям, что и сама матка.
  • Лейкоплакия. Представляет собой область белого цвета с шероховатой поверхностью, что напоминает загрубевшую ткань.
  • Рак. Данная патология представлена в виде отечной гиперемированной (покрасневшей) или цианотической области, богатой на сосуды с возможным изъязвлением, которые не реагируют на уксус.

Процедура проведения кольпоскопии представлена на видео ниже.

Ссылка на основную публикацию
Киста при овуляции
Фолликулярная киста яичника представляет собой новообразование доброкачественного характера, относящееся к группе функциональных кист, которые образуются в связи с нарушениями процессов...
Какой анализ крови сдать на тромбы
Что такое тромбофлебит? Анализы при тромбофлебите требуются не для диагностики заболевания как такового, так как клинические проявления болезни достаточно выражены...
Какой анализ покажет заболевание печени
Печень выполняет ряд важных функций для нашего организма, поэтому важно следить за ее состоянием. Существует ряд исследований, которые могут рассказать...
Киста яичника фотографии
Фото кисты зависит от того, где она расположена. То, как она выглядит, будет зависеть от её местонахождения и при многих...
Adblock detector