Эластография молочной железы что это такое

Эластография молочной железы что это такое

При обследовании тканей груди женщинам проводится эластография молочной железы. Это один из современных диагностических методов УЗИ, что позволяет на ранних стадиях выявить рак и без применения биопсии определить тип новообразования по его плотности. Расшифровкой результатов занимается маммолог-онколог.

Эластография груди: виды и применение в маммологии

Эластографией или соноэластографией называют аппаратное исследование эластичности тканей организма. Эту разновидность ультразвуковой диагностики применяют в онкологии, маммологии, гастрологии и других разделах медицины. Женщинам с её помощью оценивают состояние структур молочных желез. В услугу включают визуализацию подмышечных, апикальных, подключичных лимфатических узлов.

Выделяют два вида УЗ-диагностики:

  1. Компрессионная эластография (механическое сдавливание). Эластичность структур молочной железы вплоть до грудной клетки изучают с помощью разницы частот во время несильного усиления/ослабления давления при нажиме датчиком на ткань груди.
  2. Акустическая эластография (методика сдвижной волны). Эластичность структур определяют с помощью изучения скорости поперечного расхождения УЗ-волны. Чаще эту эластометрию применяют при обследовании внутренних органов.

С помощью эластографии можно не только на ранней стадии обнаружить рак, а также позволила женщинам отказываться от биопсии, если программа выделяет доброкачественные опухоли. При УЗИ и маммографии невозможно сразу определить характер уплотнений, поэтому требуется гистологическое исследование всех выявленных образований. Чтобы своевременно обнаружить рак или патологические процессы в молочных железах, женщинам нужно ежегодно 1―2 раза делать эластографию груди.

Определение и значение ультразвукового исследования с эластографией

Что такое УЗИ груди с эластографией? Это сочетание ультразвукового исследования молочных желез и одновременное определение эластичности тканей с помощью цветного картирования. Применение такого метода связано с использованием разного по характеристикам медицинского оборудования и других показателей, но не влияет на точность результатов.

Часто при плановом обследовании назначается УЗИ. В случае обнаружения уплотнений в молочных железах дополнительно проводят эластометрию или пункцию с последующей гистологией биоптата.

УЗИ с эластографией позволяет сразу выявить злокачественные образования без помощи биопсии. Преимуществом этого метода считается экономия средств и времени на обследование груди. Раннее диагностирование рака позволяет сразу же начать терапию, чтобы купировать развитие болезни.

Принцип действия эластографии

Действие аппарата направлено на определение плотности здоровых тканей, доброкачественных или злокачественных новообразований. Все они различаются степенью жесткости и эластичности. Здоровая ткань мягкая и быстрее расправляется после импульсного толчка датчика. Доброкачественные уплотнения при сдавливании медленнее возвращаются к первоначальному виду. Раковые опухоли во время сжатия не деформируются из-за высокой жесткости.

В основу разработки метода взяли принципы пальпации (ощупывания) груди: надавливание и ослабление нажима, только вместо руки применили ультразвуковые волны. В ходе выполнения эластографии датчик выдает импульсы и передает на экран изображение отсканированной структуры молочной железы и лимфоузлов. Злокачественные новообразования окрашиваются синим, а ткани с сохранением нормальной и умеренной эластичности выделяются зеленым либо красным цветом.

Показания и ограничения проведения эластографии

Женщинам рекомендуется проводить эластографию в ходе планового обследования груди. Диагностику назначают с целью выявления заболеваний молочных желез, регионарных лимфатических узлов, определения злокачественности новообразований, уточнения диагноза.

К прямым показаниям относят наличие:

  • непальпируемых уплотнений, обнаруженных в процессе УЗИ или маммографии;
  • воспалительного инфильтрата;
  • склерозирующего аденоза;
  • кисты;
  • кальциноза молочных желез;
  • мастита;
  • фиброаденомы;
  • уплотнений, выявленных в ходе самообследования груди;
  • боли в молочной железе;
  • выделение из сосков;
  • изменение внешнего вида кожи на ареоле, груди;
  • увеличения подмышечного узла.

Абсолютных противопоказаний эластография не имеет. Такое обследование молочных желез разрешено проводить девочкам в подростковый период и беременным женщинам.

Преимущества и отличия эластографии от УЗИ молочных желез

В ходе проведения ультразвукового исследования молочных желез на экран передается черно-белое изображение ткани разной степени эхогенности. Поглощающие УЗ-волны участки и жидкость окрашены в черный цвет, а чем жестче структура, тем светлее оттенок. На мониторе видно количество и размер уплотнений от 5 мм, выделенных серым цветом.

При эластографии сразу определяется характер образований. На картинке, в отличие от изображения УЗИ, участки с доброкачественным изменением структуры программа окрашивает в красный оттенок, а злокачественные – в синий цвет.

Какие эластография имеет преимущества в сравнении с УЗИ:

  • не нужно подготавливаться к обследованию;
  • диагностируют рак груди на ранних стадиях;
  • на снимке видно четкие границы злокачественных уплотнений;
  • можно выявить образования размером меньше 20 мм;
  • позволяет избежать ненужной биопсии при доброкачественных уплотнениях;
  • обнаруживает места скопления сукровицы (начальная стадия воспаления или формирования опухоли).

Техника проведения эластографии

Диагностический аппарат имеет монитор и датчик, с помощью которого волны преобразуются в эластограмму (изображение). Женщина оголяет торс, ложится на кушетку спиной вниз, запрокидывает руку за голову, а врач начинает водить прибором с несильным нажимом по груди и в области регионарных узлов.

Техника выполнения эластограммы:

  1. При компрессионном методе диагност вертикально к коже устанавливает датчик и несильно сжимает молочную железу. Изображение получается за счет изменения радиочастоты вдоль оси прибора.
  2. При акустическом методе после прикладывания датчика к груди ткани сжимаются под воздействием ультразвуковых импульсов.

Тактика проведения эластографии напоминает УЗИ груди. Процедура безболезненна, занимает не больше 20 минут времени.

Расшифровка результатов эластографии

Маммолог изучает структуру тканей молочной железы, размеры и плотность выявленных уплотнений. Природу образований оценивают по пятибалльной шкале.

Расшифровка показателей компрессионной эластографии:

  1. Один балл – доброкачественное уплотнение с сохранением эластичности ткани по всей площади.
  2. Два балла – доброкачественное образование с сохранением эластичности на большой площади.
  3. Три балла – доброкачественное уплотнение с жесткой структурой в центре и сохранением эластичности по его периферии.
  4. Четыре балла – злокачественное образование с жесткой структурой ткани.
  5. Пять баллов – злокачественное образование с жесткой структурой самого уплотнения и прилегающей ткани.

При расшифровке показателей также могут применить индекс напряженности. Маммолог для расчета берет среднюю плотность структур молочной железы и степень жесткости выявленного новообразования.

Читайте также:  Таблетки регулон отзывы цена

Диагностическая значимость эластографии

После классического диагностирования молочных желез методом УЗИ или маммографии требуется установить характер выявленных образований. Для этого проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Полезное видео

Что важно знать об этом методе можно узнать в этом видео.

Стоимость процедуры

Эластографию можно сделать в многопрофильных клиниках, городских больницах или поликлиниках, онкологических либо диагностических центрах.

Где в Москве и Московской области проводят эластографию молочных желез:

  • «МедикСити»;
  • «Открытая Клиника»;
  • «Олмедика»;
  • «ВитаМед»;
  • городская онкологическая больница № 62;
  • поликлиника № 6;
  • другие многопрофильные клиники, диагностические центры или государственные медучреждения.

В зависимости от характеристик оборудования стоимость услуги колеблется от 400 до 5000 рублей. Цену, разновидность диагностики, наличие скидки необходимо уточнять у консультантов выбранного медучреждения.

Отзывы пациенток и врачей

Врачи в описании новой методики УЗИ акцентируют внимание на точности диагностики и возможностях эластографии. На изображении сразу видно присутствие злокачественных процессов, благодаря чему пациентку без промедления направляют в онкологическую больницу для лечения. С помощью этого метода легко различается липома, дифференцируется киста и фиброаденома. Врачи отдают предпочтение УЗИ с эластографией, поскольку она облегчает установку диагноза и не позволяет терять время в случае обнаружения рака груди.

В отзывах пациенток преобладает описание отношения персонала клиники и обсуждение стоимости процедуры. В целом, женщины подтверждают безболезненность метода, если в молочной железе нет острого воспаления. При сомнительных результатах маммографии либо УЗИ люди предпочитают сделать эластографию, а не биопсию.

Заключение

Эластография относится к безвредным способам диагностики с точностью результатов выше 95%, помогает выявить на ранних стадиях рак, отличить злокачественные новообразования размером меньше 20 мм. Она дороже традиционного УЗИ, но позволяет определить не только наличие, а и природу уплотнений в молочных железах. Повторное назначение диагностической процедуры облегчает контроль результативности лечения.

Рак груди занимает одно из первых мест по частоте заболеваний среди женщин всего мира. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев опухоль удаётся диагностировать в запущенной стадии, что приводит к удалению всей молочной железы.

Поэтому крайне важно иметь возможность на самых ранних этапах зарождения новообразования отличить его от злокачественного, и вовремя начать терапию.

Недавно в сфере медицинской диагностики появился новый вид исследования – эластография, что это такое и каким образом она используется, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Эластография молочных желез – это новая технология ультразвукового исследования, которая оценивает эластичность тканей определённого органа.

В маммологии эластография используется при определении раковых опухолей в молочных железах и имеет целый ряд неоспоримых преимуществ:

  1. Быстрая диагностика и дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований в молочной железе.
  2. Информативный результат обследования в кратчайшие сроки.
  3. Нет необходимости проводить биопсию в случае обнаружения доброкачественной опухоли.
  4. Не требуется предварительная подготовка к обследованию.
  5. Процедура абсолютно безболезненная.

Сфера применения технологии достаточно широка и касается также органов моче-половой системы мужчин и женщин, органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), лимфатической системы и щитовидной железы.

Принцип работы технологии

Чем же отличается этот вид исследования? Узи молочных желез с эластографией позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии. Суть в том, что любая ткань, которая необратимо деструктурирована или имеет отмершие участки, имеет ту или иную степень жёсткости.

Если брать, к примеру, доброкачественные образования (кисты, фиброзы), то они имеют высокую эластичность. Раковые клетки более жёсткие (в десятки раз может превышать норму эластичности тканей), поэтому их структура на экране монитора выглядит иначе.

Во время УЗИ специальный луч аппарата «сканирует» ткани исследуемого органа, оценивая эластичность каждого участка. Далее с помощью особой программы на экран монитора выводится изображение. Зелёным и красным цветом на экране подсвечиваются эластичные ткани (здоровые), синим – жёсткие (злокачественные).

Показания

Узи с эластографией в маммологии используется в следующих случаях:

  1. При наличии пальпируемого образования в молочной железе для уточнения его природы.
  2. Для уточнения диагноза при наличии образования, схожего с кистой или фиброаденомой.
  3. Исследование образований в молочных железах, которые нельзя обнаружить методом пальпации.
  4. Мастит, склерозирующий аденоз, кальциноз молочных желез.
  5. Обследование регионарных лимфатических узлов при их воспалении или увеличении.

Проведение обследования

Эластография молочных желез проводится одновременно с ультразвуковым исследованием (УЗИ). Специальный датчик пускает луч, который сканирует каждый участок органа, определяя плотность его структуры. На экране специалист видит зоны, подсвеченные зелёным и синим цветами, что даёт информацию о состоянии тканей.

Статистика показывает, что проведение УЗИ с эластографией более чем в 90% случаев позволяет дифференцировать раковые клетки.

Стоит отметить, что процедура обследования занимает 15-30 минут, а точность результатов – более 95%.

Эластография бывает следующих видов:

  1. Компрессионная. Диагност датчиком надавливает на определённые участки груди и смотрит на изображение на мониторе. Суть в том, что не все ткани имеют свойство одинаково реагировать на сдавливание. К примеру, жировые ткани более эластичные, быстрее деформируются при нажатии и возвращаются в первоначальную форму. Здоровая мышечная ткань обладает такими же свойствами. Фиброзные образования и узлы, наоборот, более плотные – поэтому она не такие податливые при внешнем воздействии и не сразу принимают первоначальный вид.
  2. Сдвиговой волны. Ультразвуковой импульс посылается специальным датчиком и определяется уровень сжатия тканей под эго воздействием.

Однако в последнее время появились более современные модели аппаратов, которые обладают сверхчувствительностью и определяют плотность образований в молочной железе при одном лишь дыхании пациентки.

Расшифровка показателей

В случае проведения компрессионной эластографии оценивается жёсткость самого образования и близлежащих тканей, а также их размер. Оценка производится по 5-ти бальной шкале, где шкалы от 1 до 3 свидетельствуют о наличии доброкачественного образования, а шкалы 4 и 5 – злокачественного.

Читайте также:  Контроль взятия материала что это

Рассмотрим их подробнее:

  1. Вся площадь поражения имеет эластичную структуру.
  2. Большая часть участка – эластичная.
  3. Центральный участок образования имеет жёсткую структуру, когда как его периферия – эластичную.
  4. Вся площадь новообразования – жёсткая.
  5. Образование и прилегающие ткани имеют жёсткую структуру.

Рассмотрим ещё одну классификацию, которая также делится на пять пунктов:

  1. Наличие кист, имеющих трёхцветную текстуру.
  2. Участок новообразования имеет эластичную структуру.
  3. Новообразование имеет центры жёсткости.
  4. Весь участок опухоли имеет плотную структуру.
  5. Новообразование состоит из жёсткой ткани, как и периферия.

Также при оценке результатов может использоваться «индекс жёсткости», который ещё точнее определяет разницу между злокачественной и доброкачественной опухолью. Этот показатель оценивает степень плотности опухоли относительно средней плотности здоровых тканей молочной железы.

Значение эластографии

Без сомнения, этот современный метод обследования является высокоточным и более информативным, чем обычная ультразвуковая диагностика и маммография. Ведь обнаружение рака груди на ранней стадии позволяет вовремя начать лечение и избежать таких страшных последствий, как мастэктомия и летальный исход.

Более того, ранее при отсутствии полной картины и точной диагностики, женщине назначали довольно болезненную процедуру – пункцию, в ходе которой из поражённого участка молочной железы брали фрагмент ткани для проведения гистологического исследования. Это помогало определить характер опухоли и назначить дальнейшее лечение. Но загвоздка в том, что на это уходило много времени, когда как результаты узи с эластографией выдаются сразу же после проведения процедуры.

В качестве заключения хочется добавить, что каждая женщина в возрасте 20-40 лет должна проходить профилактическое обследование грудных желез хотя бы один раз в два года. Женщинам после 40 лет необходимо один раз в год проходить маммографию.

Видео

О достижениях в современной УЗ-диагностики и особенностях исследования вы можете узнать в следующем видео.

Эластография, или соноэластография, — современный метод дифференциальной диагностики, с помощью которого возможно получение высококачественных снимков молочной железы. Применение этого способа ультразвукового исследования позволяет определить плотность доброкачественного или злокачественного новообразования и избежать инвазивного вмешательства для взятия тканей или клеток в процессе проведения биопсии. Результаты процедуры существенно дополняют данные маммографии и стандартного УЗИ.

Что такое УЗИ молочных желез с эластографией?

Ткани организма человека обладают различным акустическим сопротивлением — они служат препятствием для распространения ультразвуковых волн. Достигнув границы двух групп клеток с отличающими значениями акустического сопротивления, пучок волн разделяется: одна часть отражается, а другая распространяется далее. Эти границы хорошо заметны на экране стандартного ультразвукового аппарата в виде участков черного, белого или серого цвета различной локализации.

Принцип эластографии молочной железы базируется на самом известном и простом способе диагностики — пальпации, которая оценивает состояние тканей на основе изменения их плотности. В 2010 году появилась новая технологическая разработка с необходимым алгоритмом оценки полученных результатов, позволяющая определить степень деформации новообразования и его плотность неинвазивно. Метод эластографии можно использовать как для обнаружения очаговых поражений, так и для диффузных изменений молочной железы.

При проведении стандартной процедуры УЗИ структура тканей злокачественной опухоли практически не отличается от состояния доброкачественной патологии. Но раковые опухоли более плотные, жесткие — соноэластография обладает способностью определить эластичность тканей при помощи приложения дозированного давления. Податливость ткани находится в прямой зависимости от силы нажатия датчика ультразвукового аппарата.

При проведении обследования ультразвуковая волна распространяется по всем тканям молочной железы. С помощью специального датчика полученные данные преобразуются в цветные изображения на экране компьютера. Как правило, участки насыщенного синего цвета свидетельствуют о наличие в организме человека злокачественного новообразования.

Эластография в маммологии

Рак молочной железы является одним из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний — ежегодно его обнаруживают у 1 миллиона женщин. Опасность патологии заключается в отсутствии симптоматики на ранней стадии заболевания, когда оно хорошо поддается лечению в подавляющем количестве случаев. Если у женщины появляется присущая раку молочной железы совокупность признаков (повышенная усталость, потеря аппетита и болевые ощущения), даже срочное хирургическое вмешательство бывает безрезультатным.

Специалисты рекомендуют каждой женщине после 25 лет проходить процедуру ультразвукового обследования молочной железы, а женщинам старше 40 лет — маммографию. На данный момент эластография способна составить конкуренцию этим двум методикам диагностирования, и даже превосходит их в результативности и качестве получаемых изображений. Важные преимущества соноэластографии:

  • Дифференцирование злокачественных и доброкачественных новообразований.
  • Отсутствие необходимости проведения биопсии при обнаружении доброкачественной опухоли.
  • Возможность получения результата уже на стадии диагностирования патологии.

Нечеткая клиническая картина рака молочной железы на стадии отсутствия метастазов, расплывчатые результаты стандартного ультразвукового исследования и маммографии приводит к необходимости забора материала для гистологического или цитологического анализа. Процедура требует инвазивного вмешательства с нарушением целостности тканей путем прокола для взятия биоптата. Эластография молочной железы позволяет определить характер опухоли размером менее 20 мм.

Отличительной особенностью методики является отсутствие каких-либо ограничений для проведения обследования. Маммография не назначается врачом в определенные дни менструального цикла, а при проведении обычной сонографии не представляется возможным дифференцировать кисту от раковой опухоли. Ультразвуковая эластография существенно сокращает расходы на диагностирование рака молочной железы — опасное заболевание обнаруживается лишь в 10% гистологических исследований.

Доступность проведения процедуры и отсутствие противопоказаний даже для беременных женщин позволит выявлять раковые опухоли на ранних стадиях возникновения заболевания. С помощью эластографии пациентки получают также более точные характеристики новообразования и области его локализации.

Диагностическое значение УЗИ с эластографией

При диагностировании новообразования молочной железы различной этиологии с помощью метода эластографии полученные цветные изображения сразу же изучаются специалистом, что позволяет предопределить дальнейшие действия пациента. Например, в подкожной жировой клетчатки груди с течением времени может образоваться уплотнение из соединительной ткани. Это обычная доброкачественная липома, но при проведении стандартного ультразвукового обследования крупный жировик выглядит на экране компьютера как большое новообразование.

Читайте также:  Болит правая нога у ребенка

В этом случае пациентке назначается сдача лабораторных и биохимических анализов, а также взятие пункции для гистологического анализа. В процессе эластографической диагностики на экране крупная липома выглядит как участок изображения, окрашенный в зеленый цвет. Именно так визуализируются новообразования, которые не утратили своей эластичности и не представляют угрозы для жизни и здоровья женщины. Биопсия и другие, затратные по времени исследования, не требуются.

Помимо сэкономленного времени и средств, нервная система пациентки не испытывает стрессовых нагрузок, которых не избежать при ожидании результатов анализов. Для врача использование эластографии имеет массу преимуществ:

  1. Благодаря визуализации новообразования, можно определить степень повреждения тканей и (или) деформацию всего органа.
  2. При обнаружении злокачественной опухоли не потребуются дополнительные диагностические мероприятия для определения области операционного поля — локализация новообразования визуализируется без погрешностей.
  3. При срочном диагностировании не требуется подготовка пациента.
  4. Процедура не длится более 30 минут даже при обнаружении многочисленных новообразований или кист.
  5. Высокоточные снимки не нуждаются в длительной расшифровке с привлечением врачей узкой специализации.
  6. Определение характерных особенностей новообразования не требует инвазивного вмешательства, не причиняет болезненных ощущения и неудобств пациентам.
  7. Появляется возможность сразу исключить образование раковой опухоли. При наличии у женщины клинической картины злокачественного образования, время на дополнительные анализы не будет потрачено напрасно — необходимо диагностировать другие висцеральные органы.

При профилактическом обследовании пациенток с помощью метода эластографии в тканях молочной железы доктор может обнаружить скопление клеточных элементов с примесью частиц крови или лимфы. Такой процесс свидетельствует о наличии:

  • Воспалительного очага.
  • Опухоли доброкачественной или злокачественной на начальной стадии ее образования.

Диагностирование раковой опухоли на данном этапе позволяет сразу применить медикаментозную терапию для купирования негативного процесса. Важной особенностью методики обследования является возможность диагностирования фиброаденомы молочной железы или кисты с помощью цветного изображения. Для дальнейшего лечения требуется только консультация гинеколога. При некоторых заболеваниях женской репродуктивной системы появляется необходимость оценки состояния лимфатических сосудов и узлов молочных желез. В этом случае специалисты также прибегают к помощи эластографии.

Проведение обследования

Проведение эластографии молочной железы не требует предварительной подготовки — женщине необходимо только раздеться до пояса и снять украшения. Обследование осуществляется в горизонтальном положении; если диагностируется заболевание правой груди, то правая рука должна находиться за головой. При обследовании левой груди женщина заводит за голову левую руку.

При ультразвуковом сканировании в результате перехода ультразвуковых волн из воздуха на кожу, все колебания отражаются, поэтому обследуемый участок кожи пациента смазывается желеобразным веществом на водной основе. После окончания процедуры достаточно вытереть густую жидкость влажной салфеткой или полотенцем. Длительность обследования составляет около 15 минут, при обнаружении нескольких кист или новообразований — 30 минут.

При проведении эластографии молочной железы доктор пользуется специальным датчиком с вмонтированной фокусирующей линзой и оборудованным считывающим информацию устройством. При помощи датчика производятся несильные нажатия на область груди, которые не вызывают болевых ощущений. На экране компьютера визуализируются ткани груди в виде цветных изображений.

Техника проведения метода

Соноэластография основана на обнаружении патологий по степени их эластичности с помощью специальных компьютерных технологий. При надавливании датчиком на обследуемую область груди жировая ткань молочной железы легко деформируется и быстро восстанавливает первоначальное состояние, что позволяет ее дифференцировать от злокачественного новообразования. Ткани раковой опухоли не обладают такой способностью — они плотные, поэтому при сдавливании датчиком на экране аппарата хорошо заметно, что уплотнение остается в своих границах или изменяет форму незначительно.

Эластография молочной железы бывает двух видов:

  1. Компрессионная ультразвуковая эластография.
  2. Эластография сдвиговой волны.

При проведении компрессионной эластографии на молочную железу воздействует сила сжатия, а результат деформации формы новообразования выводится на экран в виде цветного графического изображения. Данный результат высчитывается на основе данных жесткости патологии в сравнении с плотностью соединительных и жировых тканей на соседнем участке. В случае компрессионной эластографии для сжатия не используются руки врача, а только считывающий датчик.

Эластография молочной железы

Более современные аппараты могут обходиться без датчика — их чувствительность настолько высока, что они считывают результаты деформации тканей, которая происходит при вдохе и выдохе пациента. Степень эластичности тканей кодируется в картирование с использованием цвета и накладывается на изображения. В основном преобладает зеленый фон: с помощью этого оттенка отображаются жировые, соединительные, редко фиброзные ткани. Синий цвет служит предпосылкой для проведения биопсии.

Эластография сдвиговой волны не требует надавливания датчика на молочную железу — система сама сдвигает ткани для более качественной диагностики. Результаты данной методики базируются на большем количестве физических показателей: максимальной жесткости, скорости распространения звуковой среды и среднестатистических данных для сравнения. Таким образом, деформация ткани происходит без механического сжатия, для этой цели используется ультразвуковой импульс.

При проведении эластографии любым из методов можно точно определить наличие новообразования и область его локализации в молочной железе. Независимо от объема опухоли и глубины ее залегания уплотнение диагностируется в течение нескольких минут. Неоценимым достоинством данной ультразвуковой процедуры является определение качества новообразования — злокачественная опухоль подлежит немедленному удалению, выявление критериев доброкачественности процессов позволяет оградить женщину от лишних гистологических и цитологических исследований.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector