Хронический пиелонефрит единственной почки

Хронический пиелонефрит единственной почки

Пиелонефрит почек – распространенное заболевание органов выделительной системы. Главная опасность патологии заключается в высоком риске развития серьезных осложнений и формирования необратимой почечной недостаточности. О причинах, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении пиелонефрита – в нашем обзоре.

Суть проблемы

Разберёмся, что же это за болезнь? В медицине пиелонефрит имеет следующее определение: это неспецифическое воспалительное заболевание, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек и паренхиматозной ткани главного органа мочевыделительной системы. На латыни его название состоит из двух слов: pyelos (лоханка) и nephros (почка).

Эпидемиология

Среди болезней почек и мочевыводящих путей пиелонефрит занимает не последнее место. Согласно статистике, ее распространенность составляет 7-10% среди лиц молодого и среднего возраста, 15-23% — среди пожилых пациентов. Патология встречается в любом возрасте, вследствие особенностей анатомического строения больше подвержены заболеванию представительницы прекрасной половины человечества: они болеют в 6-8 раз чаще мужчин. Это обусловлено:

  • большим диаметром и меньшей протяженностью уретры у женщин;
  • близостью прямой кишки и влагалища, которые можно считать естественным резервуаром инфекции;
  • сопутствующими гинекологическими проблемами;
  • часто встречающимся у женщин нефроптозом, являющимся причиной изменения уродинамики и застоя мочи;
  • беременностью, при которой физиологический отток мочи из-за роста матки нарушается;
  • возрастными изменениями (атрофией, дистрофией) слизистой оболочки мочевыводящих путей в постменопаузу.

О симптомах и методах лечения пиелонефрита у женщин.

Причины и механизм развития

Главным этиологическим фактором в развитии пиелонефрита являются бактерии. Специфического возбудителя болезни не существует: чаще всего воспаление почек провоцируется кишечной палочкой, протеем, энтерококком, стрептококком, стафилококком или смешанной флорой. Попадает инфекция в чашечно-лоханочный аппарат урогенным (восходящим), гематогенным или лимфогенным путем. Провоцируют развитие заболевания:

  • врождённые аномалии развития почек, мочеточников;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные ВИЧ;
  • детский или, напротив, пожилой возраст;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания простаты;
  • уролитиаз и нефролитиаз – латинские названия мочекаменной болезни;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • оперативные вмешательства на почках и МВП.

Существует два патогенетических момента развития заболевания. Первый связан с нарушением физиологической эвакуации мочи, второй – со сниженным кровоснабжением почечных тканей. Это создаёт предпосылки для микробного поражения чашечно-лоханочного аппарата и развития ярких клинических проявлений.

Классификация

В практической медицине используются несколько классификаций пиелонефрита. Такое заболевание почек делят:

По числу пораженных почек.

  • односторонний (справа или слева);
  • двухсторонний.

По возникновению.

  • первичный пиелонефрит – является самостоятельным заболеванием;
  • вторичный пиелонефрит – развивается на фоне имеющихся проблем с почками.

По течению.

  • острый;
  • хронический.

По пути попадания инфекции.

  • восходящий – встречается в 95% случаев;
  • нисходящий – встречается в 2-5% случаев.

По наличию обструкции (сужения) МВП.

  • обструктивный;
  • необструктивный.

По клиническому течению.

  • латентный (бессимптомный);
  • гипертензионный;
  • анемический;
  • азотемический;
  • бессимптомный.

Клинические проявления

Большое практическое значение имеет деление воспаления почек на острую и хроническую формы. От поставленного диагноза зависит объем диагностических и лечебных мероприятий.

Острый пиелонефрит обычно имеет внезапное начало. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38,5-39,0 °С, появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота и другие проявления интоксикации. Больные жалуются на тупые ноющие боли в пояснице, интенсивность их может быть различна. Моча становится мутной, темнеет, при ее выделении чувствуется дискомфорт.

Хроническая форма воспаления чашечно-лоханочного аппарата развивается на фоне нелеченного острого пиелонефрита. При этом симптомы патологии становятся менее выраженными. Пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • учащенное мочеиспускание;
  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • тянущие боли, дискомфорт в области поясницы.

Под действием провоцирующих факторов (переохлаждения, снижения иммунитета) болезнь обостряется, и ее симптомы становятся более выраженными.

В стадию ремиссии одностороннее воспаление ЧЛС практически ничем себя не проявляет. Причиной обращения к врачу в большинстве случаев являются плохие результаты анализов. При пиелонефрите с поражением обеих почек быстро нарастают функциональные расстройства – полиурия, никтурия (ночное мочеиспускание).

Особого внимания заслуживает понятие гестационного пиелонефрита. В этой формулировке отражаются клинико-морфологические особенности заболевания у беременной женщины. Согласно статистике, с воспалением почечных лоханок сталкиваются от 3 до 10% будущих мам. Чаще патология развивается во время первой беременности: это связано с несовершенными адаптационными механизмами.

Обычно первые признаки пиелонефрита появляются на 20-24 неделе гестации. В зависимости от срока беременности различается клиническая картина заболевания:

  1. В первом триместре пациентки предъявляют жалобы на поясничные боли, иррадиирующие в нижнюю часть живота, половые органы, промежность.
  2. На средних и поздних сроках интенсивность боли снижается. На первый план выступают дизурические нарушения и мочевой синдром.

Проявление признаков пиелонефрита во время вынашивания ребенка требует немедленного обращения за медицинской помощью. При своевременно оказанном лечении болезнь быстро отступает, и угроза здоровью будущей мамы и ребенка исчезает.

Осложнения

В практической медицине выделяют следующие опасные осложнения пиелонефрита:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • абсцесс почки;
  • эмфизематозный пиелит;
  • апостематозный нефрит.

Почечная недостаточность – патология, сопровождающаяся угнетением всех функций органов выделительной системы. Острая форма синдрома характеризуется олигоурией или анурией (резким уменьшением объема суточного диуреза), нарушениями всех видов обмена.

При ХПН патологические изменения развиваются медленно. Они проявляются общей слабостью, бессонницей, кожным зудом, электролитными нарушениями, явлениями анемии, гипертонии и диспепсии. На поздних стадиях у больных развивается полиурия, сменяющаяся олигоурией, отеки, стойкое повышение артериального давления. Завершается синдром азотемией и уремией.

Особенно опасен пиелонефрит единственной почки. Функции органа, испытывающего перегрузку, быстро нарушаются, что без лечения приводит к гибели больного.

Сепсис – тяжелое инфекционное осложнение, сопровождающееся попаданием в кровь возбудителей пиелонефрита и распространением их по всему организму. Может иметь молниеносное (1-2 суток), острое (5-6 дней), подострое или хроническое течение. Синдром протекает тяжело, с распространением инфекции и образованием гнойников во многих внутренних органах и тканях.

Читайте также:  Почему нельзя сдирать родинки

Принципы диагностики

При появлении любого из симптомов, указанных выше, следует обратиться к врачу. Постановкой диагноза и составлением плана лечения занимается врач-терапевт, уролог или нефролог.

Стандартный комплекс обследования включает:

Клинические тесты.

  • сбор жалоб и анамнеза заболевания;
  • осмотр – обращают на себя внимания отеки, преимущественно на лице и верхней части туловища, бледность кожи;
  • пальпация и перкуссия поясничной области (положительный симптом поколачивания);
  • измерение артериального давления (гипертензия, преимущественно за счёт диастолического компонента).

Лабораторные исследования.

  • клинический анализ крови (анемия, признаки активного воспалительного процесса — лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи (увеличение относительной плотности, мутность, лейкоцитурия, бактериурия);
  • анализ мочи по Нечипоренко (превышение допустимого количества лейкоцитов, возможно цилиндрурия);
  • анализ мочи по Зимницкому (на поздних стадиях – полиурия/олигоурия, увеличение ночного диуреза);
  • биохимический анализ крови (при присоединении почечной недостаточности – диспротеинемия, увеличение концентрации мочевины и креатинина);
  • бактериологическое исследование (бакпосев) мочи (для точного определения возбудителя пиелонефрита).

Инструментальные исследования.

  • УЗИ почек (увеличение размеров почки, неоднородность ее внутренней структуры, расширение ЧЛС на стороне поражения);
  • урография (одностороннее увеличение размеров почки);
  • экскреторная урография (расширение ЧЛС, нарушение подвижности органа выделительной системы);
  • КТ, МРТ – проводятся по показаниям.

Актуальные подходы к терапии

Острый пиелонефрит, как правило, требует лечения в стационарных условиях. С первых дней пациенту назначаются мощные антибиотики (из группы фторхинолонов, макролидов), дезинтоксикационные, уросептические средства. При выраженном интоксикационном синдроме показана диета с низким содержанием белка, в период восстановления – полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием жидкости.

В лечении хронического пиелонефрита важными моментами являются:

  • Устранение (по возможности) факторов, провоцирующих заболевание – нарушения оттока урины, мочеточникового рефлюкса. Проводится консервативная или оперативная терапия мочекаменной болезни, нефроптоза, врожденных аномалий развития выделительной системы.
  • Комплексное воздействие на возбудитель – непрерывная антибактериальная терапия на протяжении 6-8 недель. Подбор эффективного средства осуществляется индивидуально в зависимости от результатов бакпосева мочи.
  • Дезинтоксикация и укрепление иммунитета.

Больные с хроническим пиелонефритом на протяжении всего лечения должны придерживаться лечебной диеты №7 и выполнять рекомендации врача по питьевому режиму.

Большое значение играет и профилактика пиелонефрита. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сохранение комфортной температуры ног и поясницы, а также своевременное лечение хронических инфекций позволят избежать развития заболевания и сохранить здоровье почек на долгие годы.

О лечении пиелонефрита у новорождённого малыша читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/nefrit/pielonefrit-u-novorozhdennih.html

В течение жизни на каждый орган возлагается определенная функция. Так, почки выполняют фильтрационную функцию и отвечают за вывод вредных и токсичных веществ из организма, кроме того, именно они влияют на водно-солевой баланс. Естественно, что при этом вся нагрузка распределяется на две почки. Но по некоторым причинам одна из них может отсутствовать. В результате этого уже одна почка обязана выполнять все функции, что приводит к изменению в ее строении. Кроме того, повышается риск развития различных патологий. Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит единственной почки, который зачастую осложняется почечной недостаточностью.

Особенности патологии и ее причины

Пиелонефрит является наиболее часто встречающимся заболеванием единственной почки. Развиться он может совершенно в любом сроке, как в первый год после удаления одного органа, так и через 20-30 лет. Протекать заболевание может в тех же формах, что и в обычной ситуации, то есть с развитием карбункула, апостематозного нефрита или серозной нефроэктомии. Также возможно острое или хроническое течение патологии.

Причин удаления почки может быть множество. В первую очередь, это врожденная аномалия, почечнокаменная болезнь, туберкулез, гидронефроз, вторичный пиелонефрит с гнойной формой, новообразования органа, сморщивание в результате воспалительных процессов, а также травмы и гипоплазия. Как правило, прежде чем решить вопрос о целесообразности удаления одного из парных органов, проводится полное обследование состояния того, который планируется оставить. В то же время, как показывает практика, наиболее часто в почке, которая изначально считается здоровой, уже начинается процесс развития того или иного заболевания, что и обуславливает его наличие после операции. Другими словами, причиной патологии является недостаточная диагностика состояния до удаления органа.

Основными причинами пиелонефрита в данном случае также являются инфекции, который проникают как восходящим путем, так и с током крови. Помимо этого, следует отметить, что одна почка подвергается повышенным нагрузкам, что может привести к скоплению мочи в лоханках, а это также является фактором, провоцирующим патологию. При наличии врожденных аномалий не исключено, что мочевыводящие протоки могут быть сужены, в результате чего отток мочи нарушается, способствуя развитию заболевания.

Отдельно следует отметить, что зачастую пиелонефрит протекает в сочетании с гломерулонефритом. Данная ситуация отмечается практически у каждого десятого больного с подобной патологией. Также следует учесть и то, что наличие инфекции не позволяет органу адаптироваться к новым нагрузкам.

Клиника патологии почки

Для начала следует отметить, что патология чаще развивается в левой почке. Дело в том, что при наличии двух органов большая нагрузка возлагается на правую почку, что связано с анатомическими особенностями. В результате этого именно правая почка чаще всего удаляется по вышеописанным причинам. Также острый процесс зачастую переходит в хронический, так как единственному органу очень сложно полностью восстанавливаться. Таким образом, можно сделать вывод, что чаще встречается хронический пиелонефрит единственной левой почки.

При заболевании наиболее часто первым симптомом является повышение температуры. Далее присоединяется боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, симптомы интоксикации в виде головной боли, тошноты, рвоты и слабости. Особенно характерны изменения в анализах мочи в виде повышенного уровня лейкоцитов и наличия бактерий.

Читайте также:  Друзы в глазах что это

В то же время, если по каким-либо причинам отсутствует левая почка, то клиника при хроническом пиелонефрите единственной правой почки может быть более выраженной и прогрессирует патология значительно быстрее. Соответственно, болевые ощущения будут преобладать с той стороны, какая именно почка сохранена. Но при этом следует помнить, что в результате вовлечения в патологический процесс брюшины боль может ощущаться по всему животу и усиливаться при попытке пропальпировать переднюю стенку.

Подробней о пиелонефрите рассказывается в видео:

Особенно выраженно протекает заболевание при беременности. При этом уже до зачатия следует проконсультироваться с нефрологом и получить разрешение на вынашивание ребенка, так как в этот период почка будет испытывать колоссальные нагрузки. Развивается хронический пиелонефрит единственной левой почки или правой, как правило, во втором триместре и протекает с яркой клиникой, что нередко становится причиной прерывания беременности.

В том случае, если патология почки врожденная и уже имеются роды в анамнезе, вторая беременность и каждая последующая будет повышать риск развития заболеваний единственной оставшейся почки. Но все же наличие одного органа не является противопоказанием для вынашивания ребенка. Следует только оценить, насколько опасно для беременной данное состояние, и сделать все возможное, чтобы предотвратить ухудшение.

Диагностика, или как выявить патологию?

Сразу отметим, что при отсутствии одной почки оформляется инвалидность независимо от состояния оставшегося органа. При этом больной должен регулярно посещать врача и сдавать анализы. Именно благодаря им удается вовремя заметить изменения и начать лечение.

Особенно следует отметить, что никакие инструментальные методы обследования почки при отсутствии второго пораженного органа не проводятся, так как при этом повышается риск занесения инфекции. Следовательно, никакая биопсия или катетеризации не назначается. Безопасными являются следующие методы диагностики:

Способы лечения патологии

При возникновении каких-либо отклонений в первую очередь назначается постельный режим и диета. Последняя включает в себя ограничение соли, жирных и острых блюд и так далее. Пища должна быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. При наличии гнойных процессов осуществляется вскрытие капсулы почки, удаление гнойника и дренирование.

Особое значение имеет лечение с помощью антибиотиков. При этом необходимо правильно подбирать данные препараты, так как они сами по себе могут негативно сказаться на работе этого органа. Следовательно, сразу после проведения анализа осуществляется определение чувствительности к препаратам. После этого начинается курс. Через 3-4 дня делается повторный анализ с целью определения эффективности выбранного средства. Также в этот период необходимо еще раз проверить состояние почки для того, чтобы не допустить развития почечной недостаточности.

В том случае, если имеются признаки сморщивания почки, как правило, используется гемодиализ. Данная процедура позволяет улучшить состояние органа и продлить полноценную жизнь больного. В крайних случаях назначается пересадка почки. Но при этом важно оценить состояние других органов, таких как сердечно-сосудистая система и дыхательная.

Профилактика патологий почки

Каждый пациент, перенесший удаление почки или имеющий врожденные аномалии, должен на протяжении всей жизни придерживаться определенных правил. В первую очередь, нельзя допускать каких-либо воспалительных процессов. Следовательно, заболевания половой сферы, а также мочевого пузыря должны лечиться своевременно до полного излечения. То же касается и других болезней, так как инфицирование может произойти с током крови. Также при планировании беременности следует поинтересоваться у нефролога, можно ли рожать с данной патологией и какие меры профилактики нужно предпринять.

Что касается обычного образа жизни то, например, спорт не имеет противопоказаний, но это в том случае, если единственная почка функционирует нормально. При наличии каких-либо отклонений физические нагрузки запрещены. Кроме того, при наличии хронического процесса и в острый период нельзя крутить обруч, прыгать и поднимать тяжести.

В течение всей жизни, даже в том случае, если единственная почка функционирует нормально, следует придерживаться диеты с низким содержанием соли. Также ограничьте потребление жирных, острых и консервированных продуктов. Ежедневно следует выпивать не менее двух литров жидкости, но это при условии, что фильтрационные способности почки не нарушены.

В организме у человека «лишних» органов не бывает. Но существуют парные, которые выполняют одинаковую функцию, в том числе это относится и к почкам. Они играют важную роль в организме – выводят токсические вещества и продукты метаболизма, регулируют баланс воды и солей, частично влияют на регуляцию давления, принимают участие в некоторых процессах метаболизма. В течение 24 часов через них проходит порядка двух 1500 литров крови, а суточный объем выводимой урины составляет до 2 литров.

Почему важно иметь две почки

Если по каким-то причинам второй орган отсутствует, то вся работа и нагрузка приходится на второй. В том случае если остается единственная почка, то если вторая совершенно здорова, клинически это не будет выражаться, так как она успешно справляется со своей задачей. Но при развитии заболевания, например, хронического пиелонефрита, оно протекает гораздо тяжелее, и риск развития недостаточности увеличивается во много раз.

Вторая почка может отсутствовать по разным причинам:

  • нефрэктомия (удаление хирургическим путем);
  • после донорства (выделение и удаление почки для оказания помощи другому человеку);
  • врожденная агенезия.

Удаление почки может быть проведено при опухоли, туберкулезе, травматическом повреждении органа без возможности восстановления, выраженном гидронефрозе, МКБ, вторичном запущенном пиелонефрите с гнойными осложнениями. Патология, которая приводит к гибели органа, чаще всего возникает на правой почке, что обусловлено ее анатомическими особенностями.

Почка может утратить свою функцию в результате развития нефросклероза. Аномалии развития, воспалительного процесса, сахарного диабета.

Несмотря на то, что второй орган берет на себя всю функцию, такое понятие, как здоровая единственная почка в урологии считается условным, так как вынуждена работать на пределах своих возможностей. Для этого она иногда в целях компенсации увеличивается в размере. Но считается, что ее подверженность различным заболеваниям намного сильнее. По статистике приблизительно в течение 7 лет после нефрэктомии наблюдается относительно нормальная работа органа, но спустя 10 лет отмечается появление белковых тел в моче, снижение фильтрационных способностей, повышение давления.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что в единственной почке начинают развиваться различные отклонения, в том числе и пиелонефрит. Он протекает довольно тяжело и часто приводит к развитию недостаточности.

Читайте также:  Повышенный тонус матки на ранних сроках беременности

Нередко при врожденном отсутствии одной почки это замечается после начала заболевания в единственном органе при помощи ультразвукового исследования или рентгеновской диагностики.

Почему возникает пиелонефрит

Хронический пиелонефрит единственной левой почки, также как и правой, возникает по нескольким причинам:

  1. В 20% случаев он является результатом острого пиелонефрита.
  1. Заражение патогенной флорой происходит в результате заноса ее гематогенным путем из очагов хронического воспаления в других местах.
  1. У женщин и девочек инфекция часто локализуется в мочевом пузыре, и проникновение бактерий происходит по восходящему пути.
  1. Врожденные аномалии, препятствующие оттоку мочи (часто сочетается с врожденной агенезией).
  1. Снижение иммунитета.
  1. Мочекаменная болезнь.
  1. Переохлаждение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, постоянные стрессы.

Проявления пиелонефрита единственной почки

Поскольку, как уже было отмечено, у человека чаще всего отсутствует правая почка, то обычно речь идет о развитии пиелонефрита левой почки. Восстановление при заболевании единственной почки более затруднительно, чем при наличии обеих. Поэтому острое воспаление нередко переходит в хронический процесс.

Чаще всего первым признаком патологии почек становится резкое повышение температуры. Потом начинается боль в области проекции пораженной почки, дизурические явления, интоксикационный синдром (боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, тошна и даже рвота). В моче при взятии анализа выявляется лейкоцитурия и бактериурия.

В отличие от пиелонефрита при наличии обеих почек, воспалительный процесс единственной почки сопровождается более выраженной интоксикацией, а прогрессирование заболевания ускоряется в несколько раз. Если в процесс вовлекается брюшина, то болевой синдром будет отмечаться во всем животе и при пальпации передней стенки.

Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит у женщин в период вынашивания плода. Если имеется в анамнезе нефрэктомия, то беременность следует планировать заранее, проконсультировавшись с нефрологом, поскольку при беременности единственная почка берет на себя очень большую нагрузку. Чаще всего пиелонефрит может развиваться, начиная со второго триместра, если его обострение произойдет при наличии единственной почки, то может возникнуть угроза выкидыша.

При наличии врожденного отсутствия почки каждая следующая беременность будет повышать риск воспаления. Конечно, если одна почка совершенно здорова, и справляется со своей работой, то это не является противопоказанием к вынашиванию малыша. Следует только оценить степень риска в будущем и постоянно контролировать свое состояние.

Особенности лечения

При развитии пиелонефрита единственной почки схема лечения такая же, как и при наличии обоих органов. Но в данном случае помощь должна оказываться при малейшем отклонении. Больного следует сразу уложить в постель, а при тяжелой форме заболевания ему лучше находится в стационаре под присмотром квалифицированного персонала.

Важно соблюдать диету с исключением соленой и острой пищи. Ни в коем случае нельзя потреблять алкогольные напитки. В меню обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием полезных элементов и витаминов.

Наличие осложнения в виде развития гнойника, следует сразу провести оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии капсулы органа и установки дренажа.

Важное место при пиелонефрите правой или левой почки имеет использование антибактериальной терапии. В этом случае нельзя применять лекарственные средства самостоятельно! Только специалист может определить необходимое наименование препарата, его дозировку и длительность лечения. Вначале, до получения результатов на чувствительность патогенной флоры к антибиотикам, следует сразу начать принимать препараты широкого спектра действия.

Ни в коем случае нельзя использовать средства, которые могут оказывать нефротоксическое действие. При отсутствии положительной динамики после двух дней лечение (снижение выраженности интоксикации и температуры), необходимо пересмотреть дозу и вид антибактериального средства.

При воспалительном процессе и болевом синдроме следует принимать коротким курсом НПВС, или спазмолитики. Повышенное давление купируется гипотензивными средствами, отеки снимаются приемом диуретиков.

В комплексной терапии хронического пиелонефрита единственной почки используются мочегонные и противовоспалительные травы. Их необходимо принимать длительное время. Приготовить и заварить сборы можно самостоятельно, или купить в аптеке натуральные препараты в виде таблеток, капсул или капель.

Если, несмотря на все принятые меры, начинает нарастать почечная недостаточность, следует переводить больного на регулярный гемодиализ или искать донора для пересадки органа.

Профилактика развития заболевания

Если человек перенес нефрэктомию, или у него нашли врожденные отклонения, то ему необходимо постоянно соблюдать некоторые правила для профилактики развития почечной патологии, в том числе и пиелонефрита:

  1. Своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой сферы.
  1. Санировать очаги хронической инфекции.
  1. При планировании беременности пройти все исследования и проконсультироваться со специалистом.
  1. Избегать избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок, особенно при развитии пиелонефрита.
  1. Беречь себя от переохлаждения и сырости.
  1. Придерживаться диеты с употреблением здоровой пищи, низким содержанием соли и отказом от приема алкоголя, острой и жирной пищи.
  1. При сохранении фильтрационной способности почки следует выпивать от двух литров жидкости в день.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector