Чем снять зуд при атопическом дерматите

Чем снять зуд при атопическом дерматите

Зудящий дерматит – гетерогенный патологический процесс. Это группа недугов, характеризующихся ощущением зуда, формированием воспалительных явлений в области поверхностных и глубинных кожных слоев. Диагностируется наряду с патологиями того же генеза – псориазом, экземой, чесоткой, аллергией.

Почему возникает зудящий дерматит

Причинные факторы, оказывающие воздействие на проявление отрицательной симптоматики, могут носить врожденный и приобретенный характер:

  • генетика (в этой ситуации рисковый фактор развития патологии у малышей увеличивается до показателей в 30-50%);
  • воздействие УФ лучей (в случае продолжительного пребывания человека в солярии или на пляже);
  • бытовые аллергены (медикаменты, продукты питания);
  • общее ослабление иммунной функции;
  • неблагоприятная экологическая среда (в этой ситуации организм пациента имеет острую реакцию и способен активизировать воспалительные реакции);
  • стрессовые ситуации (организм начинает выбрасывать в кровяную жидкость много адреналина, что усугубляет общую ситуацию на коже и в теле);
  • чрезмерная потливость в области кожных покровов;
  • высушенный воздух в помещении, где пациент пребывает большую часть времени.

Определение причинного фактора, породившего дерматит – залог успешного оздоровления.

Классификация видов зудящего дерматита

Градация видов и форм заболевания осуществляется по типу проявления и стадии протекания. В случае воспалительного процесса в области покровов кожи, зоны локализации поражения покрываются красными пятнышками, что приводит пациента к нестерпимому желанию их почесать. Симптоматика может заявлять о себе в различных областях тела, и перед принятием мер терапии необходимо знать, с какой формой недуга довелось иметь дело.

  1. Контактная форма. Зуд образуется в местах, в которых наблюдается тесный контакт человека с раздражающим фактором. В целях устранения дискомфорта следует добиться исключения соприкосновения.
  2. Аллергическая разновидность. Сигнализирует о неполадках со здоровьем состоянием чрезмерного зуда. Таковой является реакция на наличие в теле аллергена. Путем ликвидации провокатора можно убрать этот негативный симптом.
  3. Атопический вид. Его симптоматика традиционно сопровождается сильнейшим зудом по всему телу. Патологический процесс способен поражать преимущественно малышей. Есть риск перерождения в хроническую форму.
  4. Себорейный тип. На прогрессирование данной формы недуга явно и однозначно указывает развившийся воспалительный процесс в области сальных желез по месту условно-патогенной среды.

Вне зависимости от формы проявления, образовавшийся зуд приводит к невыносимому дискомфорту и может выступать в качестве провоцирующего фактора нарушения кожной целостности. От состояния этого приходится страдать нервной системе, поэтому есть риск проблем со сном, нервозности. При любой разновидности поражения человек угнетен и не желает носить верхнюю одежду. У детей мучительные признаки переносятся еще тяжелее, чем у взрослых.

По стадии протекания патологический процесс классифицируется следующим образом:

  1. Острая. О том, что начался данный процесс, свидетельствует тяжелое течение и моментально появившиеся симптомы. Традиционно их можно снять после того, как контакт с аллергеном будет исключен, или будет принято лекарство наружного типа (мазь, крем, гель). Острая степень поражения характеризуется образованием эритем, высыпаниями и сильнейшим ощущением зуда, возникновением папул, мокнущих болячек, сухости.
  2. Хроническая. Длительное влияние раздражающего фактора и сохранение внутри тела дерматитного возбудителя провоцируют переход острой формы в хроническую, которая имеет различные осложнения. В качестве характерных признаков выступают состояния покраснения в области пятнышек, а после вскрытия они чешутся. Есть вероятность проникновения в расчесы инфекции, что осложняет воспаление. При этой симптоматике нужно продолжительное лечение, которое предусматривает местную и системную тактику.
  3. Подострая. В процессе протекания стадии наблюдается выраженный зуд в области покровов кожи. Пациенту следует заниматься профилактическими мероприятиями и записаться к аллергологу под тщательное наблюдение. Традиционно этот вид поражения дает о себе знать при прогрессировании астмы, атопического недуга, поллиноза.
  4. Генерализованная. Генерализованный вид по праву признан в медицинской практике самым тяжелым, протекает на телесной поверхности, доставляя мучительный зуд и общее ухудшение состояния. На коже проявляется серьезное покраснение, загрубение, отечность, шелушение, чрезмерная сухость, микротравмы. Есть вероятность проявления этой формы недуга при злоупотреблении рядом медикаментов, раке, аллергии.

Проявление зудящего дерматита на руках

Во внешних проявлениях эта форма патологии отличий от остальных участков тела не предполагает. Зуд является навязчивым, и человек не в состоянии его перетерпеть. Это приводит к грубому расчесыванию кожи верхних конечностей. Что, в свою очередь, приводит к образованию ссадин, ранок, покраснения. Имеется вероятность заражения больным человеком окружающих. По внешним критериям пораженная зона напоминает мокнущую ранку, способную со временем высыхать и покрываться корочкой.

Проявление зудящего дерматита на ногах

Заболевание, случившееся в области нижних конечностей, доставляет человеку немало дискомфорта, поскольку кожный покров чешется непрерывно и приковывает внимание окружающих людей. Ситуация эта сопровождается рядом неприятных ощущений и психологическим дискомфортом. Больному становится все сложнее ходить, он рискует заполучить инфекционный процесс.

Дифференциальная диагностика

Если сильный зуд не дает покоя, следует воспользоваться определенными группами медикаментов:

  • антигистаминные средства (Цетиризин, Лоратадин)приводят к сокращению содержащегося гистамина, способствующего раздражению нервных окончаний, но имеют побочки в виде сонливости, заторможенности ума;
  • топические глюкокортикоиды (Элоком, Акридерм, Локоид) представлены в форме кремов, мазей местного влияния, обладающих эффективным действием;
  • противовоспалительные наружные медикаменты (Фенистил, Пантенол, Протопик) приводят к ликвидации раздражения и ускоряют процессы регенерации.

Среди палочек-выручалочек в виде мазей при дерматитном поражении принято применять составы:

  • Адвантан – гормональный препарат кортикостероидного эффекта, предлагаемый в изобилии форм, продолжительность терапии для взрослых пациентов вариабельна, но не более 12 недель;
  • Локобейз – крем негормонального типа, применяемый в целях терапии дерматита и чрезмерной сухости кожи, в основном его используют новоиспеченные мамы и их младенцы;
  • Деситин борется с воспалением и поможет снять зуд моментально, защитив кожный покров от негативного внешнего влияния, обладает адсорбирующим и противомикробным действием;
  • Эмолиум подходит для борьбы с атопической формой поражения и применяется в целях смягчения эпидермиса;
  • Липикар бальзам – средство косметического значения, снимающее зуд и шелушение, по статистике помогает в 90% случаев дерматита любого генеза;
  • Мустела справляется с проявлениями дерматита атопического и среди медиков провоцирует немалое количество споров в отношении безопасности и эффективности;
  • Бепантен является популярным препаратом, обеспечивающим борьбу с дерматитным поражением атопической формы, ранками, кожными повреждениями.

Спорно обстоят дела с приемом витаминов: одни считают, что их применение обязательно, другие утверждают, что это табу. Рекомендуется пройти консультацию у врача. Преимущественно делается упор на B-группу, а также на A, D, C. Конкретный препарат прописывает медик.

Немаловажную роль в терапевтическом процессе играет гомеопатия. Лечится недуг травами, обращается внимание и на психосоматические особенности болезни. Если терпеть зуд возможности нет, можно приобрести в аптеке без врачебной рецептуры следующие вещества:

  • Ла-Кри,
  • Локобейз,
  • Липикар,
  • Мустела,
  • Деситин,
  • Фенистил.

Рецепты народной медицины

Существует несколько действенных рецептов нетрадиционной медицины:

  1. Соль морская. Во избежание раздражения кожного покрова нужно набрать не горячую ванну и применять соль в виде наполнителя.
  2. Компрессы и примочки. Помогают эти процедуры с применением отваров на основе ромашки, календулы, череды, девясила, лопуха.
  3. Ванны с ячменем. Еще один проверенный способ борьбы с сыпью и зудом. Средство предполагает набор воды в ванну и добавление в нее ячменя.

Способы профилактики

Меры профилактики зудящего дерматита являются классическими. Они предполагают соблюдение диеты, предотвращение стрессов, потливости (физических нагрузок), ведение ЗОЖ. При первых симптомах патологии следует незамедлительно нанести визит дерматологу.

Зудящий дерматит – это достаточно неприятное заболевание, основным проявлением которого является зуд. Поскольку эта болезнь может быть вызвана множеством факторов, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Что такое зудящий дерматит?

Заболевание относится к группе гетерогенных болезней. Это понятие объединяет в себе множество нозоформ (заболеваний). К их числу относится аллергический, атопический, себорейный дерматит, крапивница, экзема и многие другие. Соответственно каждая из вышеперечисленных болезней вызвана различными факторами, поэтому и лечение должно быть разное. Нужно помнить, что это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода в диагностике и лечении.

Читайте также:  Цирроз асцит форум

Причины развития болезни

Для того чтоб у человека возникло данное заболевание, нужно чтоб на его организм воздействовали определенные факторы. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • стресс;
  • воздействие раздражителей (аллергенов) различных типов.

Наследственность играет важную роль в развитии многих кожных заболеваний. При зудящем дерматите также замечено, что больше болеют те люди, у которых в семье наблюдались случаи аллергических заболеваний. Но нужно помнить, что от родителей к детям передается не заболевание, а только некоторый набор характеристик организма, которые могут привести к возникновению патологии.

Стресс, в первую очередь, действует на иммунную систему – уменьшает резистентность организма к инфекционным агентам. Вместо этого повышается чувствительность к веществам, которые окружают человека в повседневной жизни. Поэтому на любой, даже самый незначительный раздражитель, организм может дать иммунный ответ в виде аллергической реакции.

Также этому процессу способствуют различные аллергены (пищевые, растительные, бытовые). При контакте с ними иммунная система начнет синтезировать антитела, запустится механизм аллергии, а на коже появятся признаки зудящего дерматита.

Стадии развития зудящего дерматита

Течение зудящего дерматита включает в себя несколько последовательных стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Острая стадия. Происходит непосредственно после контакта организма с аллергеном.
  2. Хроническая стадия. Переход в эту стадию происходит, если длительно не лечить болезнь и не устранить контакт с аллергеном.
  3. Подострая стадия. Промежуточная между острой и хронической.
  4. Генерализованная стадия. Является самой тяжелой и наиболее опасной для организма человека.

Основные симптомы заболевания

Каждая из форм заболевания имеет свои отличия, но также есть симптомы, которые характерны для всех форм зудящего дерматита. К ним относится:

  • выраженная гиперемия кожи;
  • появление сыпи (пятен, узелков, пузырьков, чешуек и т.д.);
  • сильный зуд, который усиливается по мере прогрессирования болезни;
  • сухость и шелушение кожи;
  • расчесы и микротравмы.

Тяжесть данных симптомов зависит от причины заболевания, индивидуальной чувствительности человека и длительности течения болезни.

Первые признаки зудящего дерматита

Первые симптомы возникают непосредственно после контакта с аллергеном. Кожа краснеет, начинает шелушиться, появляется зуд и жжение. Если на этой стадии не обратиться к врачу и не начать лечение, то далее болезнь будет только прогрессировать: появятся мелкие пузырьки, заполненные жидкостью, зуд усилится.

Острый зудящий дерматит

Это стадия острого воспаления кожи, поэтому наблюдаются характерные признаки: красные пятна на коже, сильный зуд. В острой стадии пузырьки могут лопаться, из-за чего образуются мокнущие поверхности, далее они покрываются корочками. Также могут наблюдаться расчесы и гнойничковые высыпания на коже (как проявления вторичной инфекции).

Подострая форма дерматита

На этом этапе качество жизни улучшается вследствие зуда — дерматит чешется в подострой стадии очень сильно, что заставляет человека обратиться к врачу. Кожа пересушена, шелушится, видно множественные расчесы, которые могут стать входными воротами для бактериальной или грибковой инфекции.

Хронический зудящий дерматит

Такая форма заболевания развивается в том случае, если долго не обращаться к врачу и заниматься самолечением. Вылечить это заболевание в хронической форме практически невозможно – можно лишь избегать рецидивов заболевания. В период ремиссии на коже может не быть никаких клинических проявлений, но после стресса, нарушения диеты или контакта с аллергеном заболевание вновь прогрессирует. Снова появляется сильный зуд (особенно кожа начинает чесаться ночью), покраснение, отек и сыпь. Однако избавиться от них уже не так просто, как при острой форме.

Генерализованный зудящий дерматит

Это самая тяжелая разновидность заболевания. Характеризуется это состояние очень сильными проявлениями воспаления: шелушением, покраснением, начинает зудеть все тело. Ярко выраженная симптоматика может развиваться как внезапно, например, как реакция на медикаменты, так и постепенно, как осложнение хронического заболевания – например, атопического дерматита. В большинстве случаев человеку с проявлениями генерализованного дерматита необходима срочная медицинская помощь.

Зудящий дерматит на руках

Проявления этого заболевания на руках такие же, как и на других участках кожи. Видно красные пятна, которые могут сливаться, элементы сыпи (пузырьки с прозрачным содержимым), мокнутие или шелушение кожи. Также присутствуют такие симптомы, как жжение и зуд. Сложность течения зудящего дерматита на руках состоит в том, что эта часть тела постоянно поддается воздействию неблагоприятных факторов (перепад температур, воздействие водой, солнечным излучением, бытовой химией).

Зудящий дерматит на ногах

Характеризуется теми же симптомами, что и другие виды этого заболевания. Неприятно то, что ноги постоянно находятся в обуви, потеют, поэтому кожа может мокнуть и еще больше воспаляться. Иногда ситуация доходит до такого, что сыпь появляется на ступнях и человеку становится сложно передвигаться. Однако ноги меньше поддаются влияниям факторов внешней среды, поэтому вылечить этот вид дерматита гораздо проще, чем, к примеру, при локализации сыпи на руках.

Как вовремя диагностировать болезнь?

Диагностика этой болезни включает в себя опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, а также дополнительные методы исследования. К ним относят:

  • скарификационные пробы (аллергены наносят на кожу и наблюдают за реакцией);
  • общий анализ крови (будет выявлено повышенное количество эозинофилов);
  • анализ крови на наличие иммуноглобулинов класса Е.

В большинстве случаев этого достаточно не только для того, чтоб поставить диагноз, но и для того, чтоб определить какой аллерген вызвал данное состояние.

Лечение заболевания

Лечение данной болезни должно быть комплексным и назначаться опытным дерматологом. Начать стоит с исключения контакта с аллергеном и диетотерапии. После этого назначают также медикаментозное лечение:

  • антигистаминные препараты (Лоратадин, Кларитин, Алерзин, Супрастин);
  • гормональные средства (Преднизолон, Гидрокортизон);
  • энтеросорбенты (Активированный уголь, Смекта);
  • витамины А, Е, С.

Рекомендовано применение комбинированных мазей при зудящем дерматите. Они включают в себя несколько составляющих, поэтому обладают противовоспалительным, антибактериальным и противомикозным действием. Наиболее эффективными являются Пимафукорт и Триакутан.

Зачастую лечение должно проводиться в течении, как минимум, 28 дней. Это необходимо для того, чтоб полностью восстановить функции кожи, а также избежать рецидивов в дальнейшем. О лечении дерматита на руках читайте в этой статье.

Как избавиться от зуда?

Поскольку главным симптомом, который беспокоит пациентов с данным заболеванием, является зуд, нужно применять методы, которые помогут от него избавиться. К ним относят использование эмолентов (Пантенол, Эмолиум, Топикрем). Также можно применять ванночки с отварами ромашки, коры дуба, череды – они помогут снять зуд при дерматитах в острой стадии. О применении китайских мазей при дерматите читайте тут.

Помимо этого, нужно ограничить контакт кожи с химическими веществами (косметикой, бытовой химией), а также отказаться от синтетического постельного и нательного белья. Этих мероприятий достаточно для того, чтоб снять зуд и жжение и облегчить общее состояние пациента.

Зудящий дерматит – это тяжелое, но излечимое заболевание, нужно всего лишь своевременно начать лечение и выполнять все назначения дерматолога.

СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ С ЗУДОМ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

Интенсивный кожный зуд – один из главных симптомов атопического дерматита, так же как повышенная кожная реактивность — основной признак заболевания. В 1891 году французский дерматолог Jacquet впервые предположил, что не сыпь является первопричиной зуда, а напротив, зуд приводит к появлению сыпи. В 1936 году Engman с соавторами при проведении провокационных проб с пищевыми продуктами, заметили, что травматизация кожи при расчесывании, связанная с выраженным зудом, играет важную роль в развитии экземы. Они убедились в том, что экзематозная сыпь не появляется, если кожу защитить от расчесывания, даже при очень сильном зуде. Зуд может быть постоянным в течение дня, однако, обычно, он усиливается рано утром, вечером и ночью, являясь основной причиной нарушения сна. Это приводит к повышенной раздражительности больных, а у детей старшего возраста способствует развитию астении, в связи с чем, они испытывают трудности с обучением. Важным фактором является сниженный порог восприимчивости зуда у больных с атопическим дерматитом, что клинически подтверждается способностью неаллергенных факторов, таких как повышенная сухость, обильное потение, одежда из шерсти, акрила, различных мыла и моющих средств вызвать зуд и расчесывание кожи.

Читайте также:  Для профилактики тромбообразования применяют

Несмотря на определенные сложности в установлении всех патогенетических механизмов зуда, не вызывает сомнения его связь с воздействием на клетки кожи медиаторов, высвобождаемых тучными клетками, эозинофилами, макрофагами и лейкоцитами в результате аллергической реакции. К ним относят гистамин, нейропептиды, лейкотриены, протеолитические ферменты и другие, биологически активные, субстанции. Поскольку зуд вызывается и поддерживается целым рядом перечисленных факторов, на его эффективное устранение можно рассчитывать только, если в комплекс терапии будут включены все средства по его предупреждению и ликвидации. Перечислить эти средства по мере их значимости невозможно, так как на практике все они являются необходимыми в терапии атопического дерматита и преодолении зуда, но при этом у каждого пациента какое-либо средство или их определенное сочетание являются более предпочтительными. Укажем их в той последовательности, в которой назначает аллерголог когда на приеме у него находится ребенок с обострением атопического дерматита, сопровождающимся выраженным зудом:

  • исключение аллергенных и неаллергенных триггеров
  • антигистаминные препараты
  • наружное противовоспалительное лечение
  • уход за кожей (ее увлажнение и смягчение)
  • коррекция психонейровегетативных нарушений

Наружного противовоспалительного лечения, описанного выше, как правило, бывает достаточно для купирования зуда почти у всех больных атопическим дерматитом легкого течения и большинства пациентов, имеющих среднетяжелое течение заболевания. В связи с этим, только в первые два-три дня терапии назначаются антигистаминные препараты, до тех пор пока средства наружной терапии будут приобретены пациентом или его родителями и станут применяться, что позволяет быстро справиться с зудом без дополнительных средств. Однако самой неприятной особенностью зуда у больных атопическим дерматитом является то, что в случаях тяжелого течения заболевания, или при наличии у ребенка сопутствующих психонейровегетативных нарушений, зуд может сохраняться длительное время уже после исчезновения гиперемии и уплотнения кожи. В этих ситуациях неизбежны повторные обострения дерматита, связанные с запуском «зудо-расчесочного цикла», что, естественно, требует специальных, целенаправленных действий по преодолению зуда. Необходимость коррекции психонейровегетативных нарушений при этом не вызывает сомнений и является общепризнанной, а задачей педиатра, аллерголога или дерматолога становится – правильно сориентировать консультанта психоневролога на коррекцию соотвествующих нейровегетативных растройств.

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В проблеме преодоления зуда основной интерес клиницистов сосредоточен вокруг роли антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом. Ответ на вопрос об их использовании при этом заболевании не так очевиден, как может показаться на первый взгляд.

Как обычно, при рассмотрении подобных дискуссионных положений возникают наибольшее число полярных точек зрения.

Одна из них основана на результатах исследований, в которых установлено, что эффективность антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом сравнима с эффектом плацебо. Приверженцы такой «маргинальной» позиции категорически отрицают целесообразность использования антигистаминов при атопическом дерматите.

Противоположная позиция, сторонников которой значительно больше — антигистаминные препараты всегда необходимо назначать больным атопическим дерматитом. Эта позиция основывается на «эмпирическом» представлении о том, что, коль скоро речь идет об атопическом заболевании, а атопическое заболевание в патогенезе имеет гистаминную «составляющую», — антигистаминные препараты не могут не назначаться.

Нет единого мнения также и о том, как длительно следует применять антигистамины у больных атопическим дерматитом.

Итак, для решения этой проблемы в целом необходимо ответить на три основных вопроса:

1. Следует ли применять антигистаминные препараты у детей с атопическим дерматитом?

2. Если существуют показания к применению антигистаминов при атопическом дерматите у детей, – когда и как их применять?

3. Какие из антигистаминных препаратов следует применять при атопическом дерматите у детей?

Существуют доказательства за и против участия гистамина в патогенезе атопического дерматита. Вместе с тем, большинство исследователей считают, что гистамин является основным веществом, вызывающим зуд, хотя протеазы и другие химические медиаторы воспаления также могут участвовать в генезе зуда. К доказательствам роли гистамина при атопическом дерматите относят факты, полученные в результате исследований. [В коже больных обнаруживается повышенное количество тучных клеток; увеличена, как правило, концентрация гистамина в коже и плазме; повышен уровень спонтанного высвобождения гистамина из базофилов [21]. Эритема и зуд кожи могут быть вызваны de novo с помощью введения гистамина. [22].]

Наряду с очевидным патогенетическим обоснованием применения антигистаминных препаратов при атопическом дерматите, существует огромный опыт их использования при данном заболевании. Во всем мире антигистамины являются наиболее часто используемыми медикаментами для лечения больных атопическим дерматитом. [23]. Они являются стандартной терапией при атопическом дерматите и рекомендуются во многих протоколах клинического лечения. Об использовании антигистаминов при атопическом дерматите и о преимуществах применения препаратов первого и второго поколения существуют различные точки зрения. Некоторые врачи оценивают H1 антагонисты как малоэффективные в лечении атопического дерматита. Другие, не имея доказательств, традиционно верят в то, что старые седативные H1 антагонисты являются более эффективными в избавлении от зуда, чем новые, неседативные H1 антагонисты. Такая сложная ситуация связана с тем, что несмотря на широкое применение антигистаминов при атопическом дерматите, специальных, хорошо контролируемых клинических исследований, посвященных установлению клинической эффективности антигистаминов при атопическом дерматите, удивительно мало, а результаты их крайне противоречивы. При анализе перорального применения антигистаминов с позиций доказательной медицины в 16 исследованиях выявлено, что ни одно из испытаний не было спланировано правильно и ни одно из них не соответствовало полностью необходимым критериям. Во всех имелись недостатки, касавшиеся как отбора пациентов, так и учета результатов исследования, что не позволяет считать эти наблюдения абсолютно достоверными, а сделанные заключения – полностью обоснованными [24].

[Krause and Shuster сравнили противозудный эффект седативных и неседативных антигистаминов у больных с атопическим дерматитом и заключили, что противозудная эффективность лечения была связана, в основном, с седативным действием антигистаминов первого поколения [25]. Другими исследователями была выявлена эффективность использования антигистаминов, обладающих, напротив, слабым седативным эффектом. Имеются свидетельства как эффективности противозудного лечения больных атопическим дерматитом с помощью антигистаминов второго поколения [26], так и данные, согласно которым, в ходе проведенных исследований не было выявлено терапевтической активности этих препаратов [27]. Возможно, эффективность применения антигистаминов зависела от стадии заболевания. Анализ результатов исследований указывает на то, что различия эффекта антигистаминов могут быть объяснены наличием у пациента преимущественно TH2 — зависимой (ранней, более острой) или TH1 — зависимой (поздней, имеющей больше хроническое течение) фазой атопического дерматита. В связи с этим, заслуживает внимания предположение — наибольшей эффективности применения антигистаминов следует ожидать при их назначении в острой фазе заболевания, при которой патогенетическая роль гистамина более существенна, чем в хронической. Использование антигистаминов в течение короткого периода времени, после того как воспаление ликвидировано, помогает улучшить процесс выздоровления. [28]. ]

Таким образом, сегодня уже можно, с определенной долей уверенности, ответить на поставленные вопросы, так как, несмотря на противоречивые результаты немногочисленных исследований, история применения антигистаминов при атопическом дерматите достаточно продолжительна и современные рекомендации основаны, главным образом, на индивидуальном опыте врачей и пациентов, который никоим образом нельзя игнорировать. Они сводятся, в целом, к следующим общим положениям:

  • антигистаминные препараты должны применяться при атопическом дерматите как средство борьбы с зудом
  • антигистаминные препараты, имеющие седативное действие, помогают сделать сон более комфортным
  • антигистамины можно применять как постоянно в течение дня, так и назначать только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента
  • как седативные, так и неседативные препараты (“1-е и 2-е поколение”) должны рассматриваться в качестве средств терапии атопического дерматита у детей
Читайте также:  Ногу тянет от бедра до пятки

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИСТАМИНОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

АНТИГИСТАМИНЫ «1-ГО ПОКОЛЕНИЯ»

В настоящее время наиболее обсуждаемым вопросом является: есть ли смысл больным атопическим дерматитом использовать антигистаминные препараты 1 поколения, обладающие седативным действием? На практике, из-за того, что зуд у большинства пациентов усиливается в ночное время, эти препараты часто назначают в вечернее время, на ночь. Вместе с тем, было установлено, что даже однократный прием седативных антигистаминов вечером, влияет на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что является недопустимым для большинства школьников. Вторым недостатком препаратов этой группы является постепенное снижение терапевтической активности (свойство, называемое тахифилаксией), которое развивается довольно быстро [29]. В-третьих, эти медикаменты могут вызывать слабость, усталость, сухость во рту, несколько реже – мышечную дистонию, задержку мочеиспускания, запор. Иногда, чаще у детей раннего возраста, наблюдается парадоксальный стимулирующий побочный эффект применения антигистаминов 1 поколения: бессонница, гиперрефлексия, повышенная возбудимость, головная боль, тремор. Вместе с тем, тяжелые побочные реакции на эти антигистамины крайне редки, а их противозудная активность очевидна, в связи с чем, антигистаминные препараты 1-го поколения могут с успехом применяться для купирования зуда у детей с атопическим дерматитом. Что касается тахифилаксии, то ее существование предполагается лишь на основании опыта применения антигистаминов 1-го поколения и не доказано специальными исследованиями.

Особое место в ряду антигистаминных препаратов занимает представитель оригинального класса Н1-антагонистов – хинуклидиновых производных — хифенадин (фенкарол), который был специально разработан с целью исключения седативного эффекта. В отличие от других антигистаминов 1-го поколения фенкарол обладает высоким сродством к H1- рецепторам, не оказывает побочного воздействия на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. Важным преимуществом этого препарата является практически отсутствие седативного эффекта и других побочных влияний на центральную нервную систему и вегетативные функции, что позволяет применять фенкарол наряду с антигистаминными препаратами 2-го поколения в лечении не только ночного, но и дневного зуда. Противоаллергические свойства фенкарола шире, чем у антигистаминных препаратов 1-го поколения. Это связано с тем, что, помимо блокады H1-рецепторов, фенкарол активирует фермент диаминоксидазу (гистаминазу), инактивирующую гистамин и, соответственно, снижающую уровень гистамина в тканях. Это уникальное свойство обеспечивает дополнительную антиаллергическую активность препарата. Имеются указания на то, что при лечении атопического дерматита, применение фенкарола было эффективнее димедрола, пипольфена и супрастина [30]. Фенкарол в зависимости от возраста назначают в следующих дозах: в возрасте от 2 до 3 лет – 5 мг 2-3 раза в день, в возрасте 3-7 лет – по 10 мг 2 раза в день, в возрасте 7-12 лет – по 10-15 мг 2-3 раза в день, старше 12 лет – по 25 мг 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 10-20 дней. При необходимости курс лечения повторяют..

При назначении препаратов 1-го поколения наиболее частой ошибкой врача является недоучет возраста, с какого разрешено применять данный медикамент. При этом следует ориентироваться на следующие данные (таблица 8).

ТАБЛИЦА 8
РАЗРЕШЕННЫЙ ВОЗРАСТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИСТАМИНОВ 1 ПОКОЛЕНИЯ
(СГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ПРИМЕНЕНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫМ МИНЗДРАВОМ).
диметинден (Фенистил) с 1 мес.
дифенгидрамин (Димедрол) *
кетотифен (Задитен) с 6 мес.
мебгидролин (Диазолин) с 2 лет
клемастин (Тавегил) с 1 года
прометазин (Пипольфен) с 2 мес.
хифенадин (Фенкарол) с 2 лет
хлоропирамин (Супрастин) с 1 мес.

* минимальный разрешенный возраст не указан

1. Особенностью использования антигистаминных препаратов 1 поколения является необходимость учета возможной тахифилаксии, в связи с чем, при необходимости длительного применения эти антигистамины рекомендуется чередовать каждые 10 – 14 дней. Однако, этот вопрос окончательно не решен и требует дополнительных доказательных исследований. В частности, не определены ни маркеры, ни конкретные сроки развития тахифилаксии к определенным антигистаминам. Например, имеются указания на эффективное использование фенкарола у пациентов с атопическим дерматитом в течение 30 дней ?31?.

Для клинической практики важным является наличие лекарственных форм тавегила, димедрола, пипольфена, супрастина для парентерального применения, которые можно использовать для облегчения зуда у больных с острым, тяжелым течением атопического дерматита [32].

АНТИГИСТАМИНЫ «2-ГО ПОКОЛЕНИЯ»

Появление неседативных антигистаминов для перорального применения вселило надежду на возможность и эффективность использования этих препаратов с целью устранения не только ночного, но и дневного зуда. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2 поколения является наличие у них не только избирательного Н1 –блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта [33]. В настоящее время среди препаратов второго поколения, показания к применению которых содержат «лечение аллергических дерматозов, сопровождающихся зудом и высыпаниями», «лечение кожных заболеваний аллергического происхождения», являются соответственно цетиризин (Зиртек) и лоратадин (Кларитин). Несмотря на то, что определенную надежду в улучшении эффективности лечения больных атопическим дерматитом подает применение дезлоратадина (эриус), этот антигистамин на сегодняшний день не имеет официальных показаний к применению при атопическом дерматите.

Среди антигистаминов 2-го поколения особое место занимает цетиризин (зиртек). Среди небольшого числа действительно достоверных исследований, подтверждающих эффективность антигистаминов при атопическом дерматите, зиртек занимает главное место. При проведении многоцентровых, плацебо – контролируемых исследований двойным слепым методом было установлено, что применение цетиризина существенно снижало выраженность зуда и других симптомов воспаления кожи у больных атопическим дерматитом [34]. Это обусловлено, не только, его высокой способностью избирательно блокировать H1-рецепторы, но и выраженным противовоспалительным эффектом [35]. Противовоспалительное действие цетиризина большинство исследователей связывают с его способностью тормозить позднюю фазу атопии, которая является промежуточной между острой и хронической воспалительной реакцией кожи. В частности, есть доказательства влияния зиртека на активацию и миграцию эозинофилов в очаг кожного воспаления (уменьшение числа эозинофилов в крови при улучшении состояния кожи больных атопическим дерматитом на фоне использования цетиризина), [36], а также на молекулы адгезии, участвующие в формировании воспалительного инфильтрата в коже [37]. Зиртек, как и другие антигистамины 2-го поколения, не обладает побочным действием на центральную нервную систему, лишен тахифилаксии, является препаратом с доказанной безопасностью и поэтому может применяться продолжительное время, что принципиально важно в лечении больных атопическим дерматитом. Более того, установлено, что длительное его применение позволяет существенно снизить потребность больных атопическим дерматитом в применении наружных кортикостероидов [38]. Терапевтический эффект зиртека начинает проявляться после однократного приема разовой дозы: через 20 мин у 50%, через 1 час – у 95% пациентов и сохраняется в течение 24 часов [39]. Особенно важным для педиатрической практики является то, что Зиртек является единственным препаратом второго поколения, который разрешен к применению, начиная с возраста 1 год, в то время как минимальный возраст разрешенного использования других антигистаминов второго поколения составляет 2 года и старше. Важным в педиатрической практике является наличие у препарата Зиртек детской формы «капли», которая является уникальной, и в отличие от сиропов, не содержит сахара.

Важной характеристикой препарата Зиртек является доказанная в многолетних международных плацебо-контролируемых исследованиях возможность профилактики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью его длительного применения. Особый интерес представляет возможность профилактики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью длительного применения зиртека. Подробно этот вопрос рассмотрен в разделе «Профилактика атопического дерматита» настоящего Документа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector